生検で十二指腸球部の腺癌と診断し，切除標本に癌巣を認めなかった症例を経験したので報告する。症例は49歳男性。上部消化管X線検査で十二指腸球部後壁に小隆起性病変を認めた。内視鏡検査で同部に発赤調の約7mmの隆起性病変を認めた。生検では正常十二指腸上皮に囲まれ，粘膜内に限局した腺癌を認めた。第2，3回の内視鏡検査時には，病変は約3mmと縮小していた。外科的に縮小手術を施行した。切除標本では術前の点墨の肛門側に接して3mmの発赤した隆起性病変を認め，病理組織学的に連続的切片を作成して検討した。粘膜筋板の乱れ，線維化を伴うBrunner腺の過形成と再生上皮を認めるのみで，癌巣は認めず，生検により摘除されたと考えた。早期十二指腸癌は1991年までに122例123病変の報告があるが，生検で癌と診断し，切除標本で癌が消失していた報告は本例が1例目である。

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気管分岐部憩室と横隔膜上憩室に合併した食道表在癌の2例を報告する.症例1は54歳女性でIm右壁の気管分岐部憩室肛門側にO-IIa型病巣を認め,右開胸開腹胸部食道全摘術と補助化学療法を施行した.腫瘍は1.0×0.6cm,深達度m3であった.症例2は74歳女性で以前にEi横隔膜上憩室内のO-I型病巣に放射線照射を受け,今回O-IIc型病巣の再発で左開胸開腹下部食道噴門切除術を施行した.腫瘍は0.8×0cm,深達度m2であった.食道憩室内癌は稀であり,その内視鏡診断と治療における問題点につき報告した.

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症例は61歳の女性, 3年前に左下葉の径約70mmの円形嚢胞を指摘されていた. 他疾患で近医を受診した際, 嚢胞は充実性に変化しており, 経皮的針細胞診等から腺癌の診断を得た. その後息切れと, 血痰の増強に伴い当院へ紹介となった. 手術時の所見は約400mlの悪性胸水と胸膜播種があり, 癌細胞の進展した嚢腫は舌区, 横隔膜に浸潤していたため, その合併切除を含む左下葉切除 (Ro) を行い, 術後に化学療法を施行した. 切除標本は単房性球形嚢胞の壁を這うように進展した癌組織を認めた. 病理組織学的に, 嚢胞は内腔が繊毛円柱上皮に裏打ちされた気管支嚢胞であり, 一部が癌細胞に置換されていた. 癌の組織型は, 嚢胞周囲に強く増殖した高分化腺癌であった. 嚢胞性肺疾患に肺癌の合併率が高いことは良く知られているが, 気管支嚢胞との合併報告は少なく稀な病態である. 無症状でも発癌の可能性がある気管支嚢胞は, 肺癌合併の疑いがあれば積極的切除対象になると思われる.

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原発性十二指腸早期癌の1手術例について報告する.症例は68歳の男性で自覚症状はなく胃集団検診で精査を指示された.上部消化管X線検査で十二指腸球部に長径約4.5 cmの半球状の隆起性病変がみられ,内視鏡検査では球部後壁に表面がカリフラワー状の隆起性病変を認めた.生検で腺癌と診断し,腫瘍が大きくリンパ節転移の可能性を否定できなかったので膵頭十二指腸切除術を行った.切除標本では十二指腸球部後壁に4.5×3.7×高さ1.5cmの広基性病変を認めた.組織検査では高分化型乳頭腺癌で深達度は粘膜層でありリンパ節転移はなかった.手術後の経過は良好で10カ月を経て健在である.

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症例は84歳の男性で,急速に多発,増大した掻痒感を伴う疣贅を主訴に来院.疣贅の組織は脂漏性角化症であり四肢を中心に全身に認められた.Leser-Trélat signを疑い精査したところ上部消化管造影および内視鏡検査にて前庭部の進行胃癌(Borrmann III)が認められた.手術を勧めたが宗教上の理由で拒否し退院した.半年後,全身倦怠感および疣贅の掻痒感が増強し再診した.上部消化管内視鏡検査にて前回検査時に認められなかった食道の多発性乳頭腫が認められた.この乳頭腫は食道全域に発生しており,食道造影では食道真菌症との鑑別を要し,生検組織は扁平上皮であった.本症はLeser-Trélat signを呈した進行胃癌症例の経過観察中,食道のび慢性扁平上皮乳頭腫の合併を認めた極めて稀な症例である.この短期間に増大多発した皮膚の脂漏性角化症とび慢性食道乳頭腫の発生にはなんらかの関連が推測される興味ある1例であった.

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A rare case of metastatic tonsillar malignant mesothelioma is reported. In May 1990, a 63-year-old man presented with a solitary mass in the right frontal brain ten months after he had undergone right pleuropneumonectomy due to pleural malignant mesothelioma. In June 1990, the brain tumor which was a metastatic malignant mesothelioma was removed successfully. However, in June 1990 while receiving postoperative radiation therapy, he visited our department with complaints of a sore throat and slight fever. A necrotic tumor in the right tonsil and the right neck lymph node swelling were observed. Histological examination revealed metastatic malignant mesothelioma. In September 1990, tonsillar tumor extirpation and the right neck dissection were performed, and the defect was reconstructed by a cervical musculocutaneous flap. Follow up studies for 26 months have revealed no signs of local recurrence or distant metastasis.

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　症例は71歳男性,食欲不振にて来院.2年前約10mmの十二指腸腺腫を指摘されるも放置.上部靴管X線検査及び内視鏡検査にて,十二指腸球後部壁に約15mmの山田III型の隆起性病変を認め,内視鏡的ポリペクトミーによる切除を行った.組織学的には,2年前にはその部分生検にてGroupIII(Adenoma)と診断され,今回の切除標本では,粘膜内にとどまる早期癌で高分化型から中鞭分化型腺癌が混在し間質浸潤は認めなかった.以上より,内視鏡的ポリペクトミーによる根治が可能と判断した.　本症例とともに,本邦で報告された早期十二指腸癌58例の診断,発生母地,治療法について検討した.

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　胃体部スキルスの初期像の特徴とその後の進展過程を追求するために,癌の浸潤範囲が切除胃で半周程度に限局し早期のスキルスの原発巣の特徴を具備していると考えられる5例を対象に選んだ.これら5例につき特に術前に得られた胃X線写真を重視すると共に切除胃固定標本,病理組織標本を用いて原発巣の病理・形態学的検討を試みた.　原発巣は5例とも径が2cm以下と小さく,棘状突起を有する角ばった不整形で,1例はIIc型早期癌類似の陥凹面を呈し,他4例はIII あるいはIII+IIc型早期癌に類する陥凹であった.組織学的にはUI IIの浅い陥凹であったが周囲粘膜が肥厚した胃底腺上皮であることから明らかな陥凹としてとらえられた.また皺襞集中の有無に関しては,3例が皺襞集中を認めず,2例は集中像を示す皺襞もあるが同時に原発巣に接しながら集中像を示さない皺襞がみられた.　これらの原発巣が示す特徴は,スキルスの初期像を追求する上で重要な所見であり,臨床的にもスキルスの早期診断に寄与するものと考えられる.

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術前に診断されたIIbの3例を報告し,これと文献にみられる18例の術前診断例の21例,22病変をもとにIIb発見の端緒について検討した.IIbの大部分は内視鏡検査で発見されX線検査による発見例は極めて少い.IIbの内視鏡所見は発赤または褪色が主要な指標で,22病変中発赤は12病変,褪色は7病変,不変3病変であった.発赤は分化型腺癌,褪色は未分化型腺癌に多くみられた.私たちのIIb 4病変は内視鏡直視下観察時に粘膜の色調の異常を認め直ちに生検することにより発見された.直視下に認めた異常な色調の変化の正確な写真上への再現は困難のため直視下観察時の粘膜異常の把握が写真の判読以上にIIb発見の端緒として重要であった.従ってII b発見には,1)内視鏡検査を積極的に行う,2)直視下観察時に粘膜異常の発見につとめ,異常部に対し直ちに生検を行う,更に3)異常部に対して拡大内視鏡や色素内視鏡を用いた2次検査を行う,ことが有用である.

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症例は47歳の男性. 胸部X線写真にて左下肺野に腫瘤影を認め, CT, 超音波検査にて気管支嚢胞と診断した. 穿刺液細胞診にて悪性が疑われたため手術を施行した. 手術時, 胸膜肥厚を認めた. 嚢胞とともに, 胸膜の一部と横隔膜上の2個の腫瘤を切除した. 組織所見は, 良性気管支嚢胞と, 混合型の悪性胸膜中皮腫の像を示した. 術後化学療法を施行したが, 心タンポナーデを併発し, 手術1年後肺炎にて死亡した.

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症例は74歳の男性で，急速に増加した全身性皮疹からLeser-Trélat（以下，LTと略記）徴候が疑われ，下部消化管内視鏡検査で一部にLST-NG病変を伴う35 mm大の多結節状隆起性病変を上行結腸に認めた．SM浸潤を伴う腺腫内癌と診断され腹腔鏡下回盲部切除術を施行した．切除標本病理診断では，癌組織は粘膜固有層に限局し，さらに癌は約500 μm径と極めて小範囲のみに認めた．術後皮膚病変が改善した経過，皮膚病変のepidermal growth factor receptor高発現からLT徴候を伴った上行結腸微小粘膜内癌と診断した．LT徴候は内臓悪性腫瘍に随伴するdermadromeの一つであり，約60%は消化器癌に合併する．悪性腫瘍発見時の病期は進行癌が多いとされ，早期大腸癌症例はSM浸潤癌3例のみであった．粘膜内癌症例は報告例がなく，治療経過を報告する．

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　早期胃癌と十二指腸球部早期癌の合併例を経験したので報告する.　症例は61歳,男性.検診で胃の隆起性病変を疑われ,近医で十二指腸球部の隆起性病変と胃潰瘍を指摘された.精査のため当院に入院した.両者とも生検でGroup Vの結果を得,胃亜全摘術十二指腸部分切除術を施行した.前者は表面平滑で浅い陥凹を伴ったIIa様の所見を呈し,高分化型管状腺癌,6×5mm,m,後者は高分化型管状腺癌,IIc ul+,7×6mm,mでリンパ節転移は認めなかった.患者は術後1年6カ月経過したが再発の徴候もなく,健在である.　十二指腸早期癌は比較的まれであり,本例は本邦報告例中94例目で,早期胃癌との重複例としては3例目ときわめてめずらしい.しかし,上部消化管内視鏡検査の普及にともない,今後報告例は増加すると思われ,上部消化管の内視鏡検査にあたっては,常に下行脚まで注意深く観察することが望ましい.

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