小児のARDS早期診断における“LIS”及び“ALIとARDSの診断基準”の妥当性を検討するために, 北里大学病院小児科で人工呼吸管理を施行したARDS群7例と非ARDS群12例を臨床的に検討した。ARDS診断に至るまでのLISの検討では, 各パラメーターの変化出現時間に差がみられ, P/F比が最も鋭敏に病態を反映していた。ARDS診断前の両群間の動脈血液ガス分析の比較では, ARDS群で診断4時間前からP/F比及びPaCO₂が低値を示した。ARDS初期の病態は, 比較的軽微な換気障害に対し強い低酸素血症を呈していた。“LIS”は確定診断基準として, “ALIとARDSの診断基準”は早期診断基準として小児においても臨床的有用性は高いと考えられた。小児の特性を考慮しより良い呼吸管理を施行していくために, 更なる検討が期待される。

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症例は10歳女児。2歳時に気管支喘息の診断を受け, 以後デキサメタゾン含有吸入剤 (ストメリンD^®) をほぼ毎日使用していた。7歳時より著明な体重増加, 9歳時より身長の伸び率低下を認め, 肥満の加療目的にて当科に紹介入院となった。肥満度47%と中等肥満を認めたが, 満月様顔貌, 中心性肥満, 多毛などクッシング症候群の理学所見を認めたため, 副腎機能検査を施行したところ中枢性の副腎不全の所見を得た。吸入剤以外にステロイド薬を使用しておらず, デキサメタゾン含有吸入剤の過量投与による医原性クッシング症候群および慢性副腎不全と診断し, 現在ステロイド補充療法を行っている。小児気管支喘息においてもステロイド吸入剤は広く使用されるようになっているが, その副作用出現については細心の注意を払うべきであり, デキサメタゾンは定期吸入に用いるべきではないと考えられた。

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症例は9カ月の男児。数日前から喘鳴と咳嗽を認め, 急性気管支炎およびクループの診断で治療を受けていた。しかし, 症状が持続したため精査加療目的で当院へ紹介となった。入院後, 軽快傾向を認めていたが突然, 呼吸停止をきたし, 酸素吸入とbaggingにより回復した。その後の画像検査と組織診断により縦隔のLangerhans cell Histiocytosis (LCH) の腫瘤による圧迫症状と確定診断された症例を経験したので報告する。

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