乳児期から小児期にかけての喘息患児及び非喘息患児において肺炎マイコプラズマの臨床像を検討した。喘息患児においては一旦上昇した肺炎マイコプラズマの特異抗体 (passive agglutinin) は0レベルには下がらなかった。これは喘息患児におけるMpの持続感染を疑わせた。3歳以下では多くの喘息患児が喘鳴を生じたが, 喘鳴の合併頻度は年長喘息患児では半分にとどまった。非喘息患児では喘鳴は主に乳児期に限られた。末梢血好酸球に関しては, 乳幼児では急性期喘鳴はあったが, 好酸球増加は観察されず, 喘息患児と喘鳴のない非喘息の年長児に好酸球増加が観察された。好酸球増加は再感染で誘導されやすく, 軽症化あるいは重症の方向へと修飾する可能性を示唆していた。Mp感染における好酸球の二面的な役割はさらなる検討が必要である。

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洗浄喀痰培養を用い, 微量液体希釈法にてampicillin (ABPC) に対する最小発育阻止濃度 (ABPC-MIC) 2/μg/mlでβ-ラクタマーゼ陰性のHaemophilus influenzae (以下H. inf) による気管支肺感染症と診断された43例のペニシリン系抗菌薬の治療効果について検討した。
中間型感受性であるABPC-MIC2μg/mlの分離率は, 1991年0%, 1993年5.5%, 1995年10.8%, 1998年13.1%, 2000年15.3%と漸増し, H. infのABPC感受性の低下傾向が認められた。4μg/ml以上でβ-ラクタマーゼ陰性ABPC耐性H. inf (BLNAR) は, 1993年に1株 (1.1%), 1995年に2株 (1.7%) 分離されていた。しかし, 今回の検討結果より中間型感受性であるABPC-MIC2μg/mlのH. infによる小児気管支肺感染症の治療には, 通常使用量のamoxicillin (AMPC) 内服 (29.8±4.2mg/kg/日), ABPC静注 (100.8±4.9mg/kg/日) で全例著効～有効であり, 臨床的には耐性と判定し難い。
最近のH.infに対するABPCの感受性低下傾向およびBLNARの増加傾向は経ロセフェムの繁用によるとされている。気道移行が充分でない経ロセフェム系と異なりH. infのペニシリン結合蛋白の変異を来し難いペニシリン系抗菌薬で治療を行うことは, 菌の新たな耐性を誘導し難いことに繋がると考える。BLNARの動向に注意しつつ, 耐性菌の出現しにくい適切な抗菌薬療法を心がける必要がある。

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chenne型筋ジストロフィーで自宅療養中の患者 (19歳) が麻痺性イレウス, 急性胃拡張による換気障害を起こし, SpO₂低下のためO₂投与された結果, CO₂ナルコーシスに陥り気管内挿管された。一度は抜管困難と判断されたが, 本人・家族が気管切開を拒否した。そこで, 抜管して非侵襲的間欠的陽圧人工呼吸 (Noninvasive IPPV) へ移行するために, 600l/min以上の呼気流速が可能なMechanical Insufflation-Exsufflation (MI-E) を用いた機械的排痰介助を, 挿管チューブを通して行った。結果として肺胞換気を維持することができ, 抜管が可能となった。特に抜管前・抜管直後は頻回の排痰を必要としたが, MI-Eと体位・徒手排痰の併用は効果的であった。抜管後は早急な咳嗽力の回復が必要であったが, 救急蘇生用バッグを用いて息溜め (Air stackint) をする深吸気訓練を行うことで, 咳嗽力の回復は可能となった。訓練効果の判断は, 肺活量計での肺活量 (VC), 最大強制吸気量 (MIC), ピークフローメーターでの最大呼気流速 (PCF) の評価が有用であった。

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乳児期から喘鳴, 呼吸困難発作を反復し, 気管支喘息として治療を受けていた7歳男児を臨床経過, 呼吸機能検査, 胸部画像診断結果から, 臨床的に呼吸器感染後の閉塞性細気管支炎と診断した。聴診上の限局性呼気性高調性肺雑音, 末梢気道閉塞性呼吸機能障害, 気管支拡張薬に対する反応性の欠如などから気管支喘息の診断に疑いを持ち, HRCTを施行したところ, 肺血流の不均等分布を示すいわゆるモザイク灌流を認めた。胸部画像診断技術の向上に伴い, 肺生検や気管支造影などの侵襲的検査を施行することなく, 閉塞性細気管支炎の診断が可能となってきたことにより, 今後喘息様疾患の鑑別疾患として念頭に置く必要があると考え報告した。

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ステロイドおよび免疫抑制剤投与中の17歳のネフローゼ症候群患者に発症した肺ノカルジア症を報告する。X線検査で左S⁶末梢領域に多発性の空洞性病変を認めた。気管支洗浄液のグラム染色でノカルジアを疑わせる菌糸体が確認され, 培養検査でNocardia novaと同定された。鏡検で菌体を確認できたことが, その後の培養検査・診断にきわめて有用であった。

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With the world-wide development of the GINA Strategy, the efficacy and safety of corticosteroid inhalation therapy for childhood, especially for infant asthma have received extensive attention by both doctors and parents.

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