少量マクロライド療法は副鼻腔炎や汎細気管支炎のような慢性気道炎症に対して行われる。14員環マクロライド抗菌薬を治療量で投与するとテオフィリンの肝代謝が有意に阻害されるが, 我々は少量マクロライド療法もテオフィリン代謝に臨床的に影響のある変化を及ぼすのかどうかを検討した。テオフィリンと少量マクロライド抗菌薬 (12.3±4.5mg/kg/日) を併用した非発作時の気管支喘息患児9名とテオフィリン単独投与の患児10名を対象として, 定常状態でのテオフィリン濃度とテオフィリンおよびその代謝産物尿中濃度を測定した。血中および尿中濃度はそれぞれ免疫測定法, 高速液体クロマトグラフ法で測定した。両群間でテオフィリン血中濃度, テオフィリンの代謝クリアランス, 腎クリアランスに有意差はなかった。よって, 小児の呼吸器疾患に対する少量マクロライド療法を行う際, 併用するテオフィリン投与量の減量は必要ないと判断された。

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気管切開による人工呼吸療法 (tracheostomy positive pressure ventilation; TPPV) 後も無気肺をくり返した神経筋疾患児に対し, 呼吸リハビリテーション (以下, 呼吸リハ) に取り組み, 良好な経過を経た2症例を経験した。症例1は3歳11ヵ月のギランバレー症候群 (劇症型) で, 同再燃後2ヵ月後にTPPV, その後8ヵ月間の入院中に8回の無気肺を発症した。呼吸リハ導入後, 転院までの11ヵ月間に再発はなかった。症例2は18歳の先天性筋強直性ジストロフィーで, 在宅TPPV開始1年8ヵ月間に7回の無気肺などを発症し, 入退院をくり返した。呼吸リハ導入後, 呼吸不全で再入院する10ヵ月間に無気肺の再発はなかった。児の支援者らと呼吸リハを日常的に行う体制を整えることで, 無気肺などを予防できたと考えられたので報告する。

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今回, 我々は入院時の胸部X線写真で右側びまん性均等状陰影を呈した僧帽弁腱索断裂による僧帽弁閉鎖不全症の1例を報告した。症例は5ヶ月男児で, 重症呼吸不全のため当センターへ搬送となった。呼吸困難が出現する前に嘔吐と咳嗽が認められた。誤嚥性肺炎に伴う重症呼吸不全と診断して抗菌薬投与や人工呼吸管理等を開始したが改善はみられず, 心不全症状が増悪した。3-D心臓超音波検査により, 僧帽弁腱索断裂による僧帽弁閉鎖不全症と診断し, 僧帽弁形成術を行い臨床症状は改善した〇胸部X線写真で片側びまん性陰影を認める症例では, 本症例のような心原性の機序も念頭におく必要があると考えられた。

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徳島病院小児科で, 1992年から2006年までに管理したDuchenne型筋ジストロフィー102例中4例に閉塞性睡眠時無呼吸を経験した。この間呼吸筋力低下による低換気で人工呼吸導入となった58例 (非無呼吸群) と閉塞性無呼吸群を比較検討した。両群とも睡眠時周期性低酸素血症を呈したが, 年齢, 導入時スパイログラフィー結果, 動脈血ガス分析結果に差を認めた。いずれの群にもNoninvasive positive pressure ventilation を導入したが, 閉塞性無呼吸群の低酸素血症解消にはPEEPを要した。

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乳児喘息は相対的に増加している。この要因の一つとしてRSウイルス感染と後年の反復性喘鳴 (乳児喘息の一亜型) との関連が考えられている。シンポジウムでは, RSウイルス感染と乳児喘息の関連を欧米の報告から紹介した。さらに, 重症RSウイルス感染を防ぐことにより, 乳児喘息の発症を抑えることができる可能性を検証する試験が欧州を中心として行われている。その結果を紹介した。

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乳幼児の器質的な異常を原因としない反復性喘鳴の鑑別には, 古典的なアトピー型の喘息と区別すべき症候群が存在すると推測される。このひとつに, 乳幼児期のウイルス性下気道疾患罹患後に多くみられる反応性気道疾患 (Reactive Airway Disease; RAD) がある。このRADに明確な定義はないが, 乳幼児の反復性喘鳴の臨床病名で, 古典的な乳児喘息とは診断できない, または診断に至らない群を示すと理解される。特にウイルス感染後のRADには持続する気道過敏性の亢進が認められるため, 肺機能検査や気道過敏性試験を組み入れた検討を計画したとしても, 現行の診断基準では古典的な乳児喘息と分類することは, 乳幼児期には不可である。しかしながら, これらの疾患では病態に相違があるため, 予後が大きく異なる可能性が考えられる。選択すべき治療内容やその継続を考える上で, RADを含む乳幼児の喘鳴性疾患のphenotypeの鑑別法に, さらなる進歩が求められている。

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乳幼児の肺炎に対するcefditoren pivoxil (CDTR-PI) の臨床効果を検討した。対象は2005年から2006年までの2年間に外来でCDTR-PIによる肺炎の治療を行った5歳以下の児で, CRPが3.0mg/dl以上を示した64名である。CDTR-PIは9～10mg/kg/日を1日3回で投与した。投与期間が3日未満で入院した7例は判定不能とした。全体の有効率は84.2% (48/57) であった。2歳以下の有効率は85.3% (29/34), 3歳以上は82.6% (19/23) で有意差は認めなかった。CRP値による差は認めなかった。Haemophilus influenzae検出例での有効率は92.6% (25/27) で, Streptococcus pneumoniae検出例の有効率は64.7% (11/17) より有意に (p<0.02) 高かった。副作用は5名に下痢がみられた。

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日本小児呼吸器疾患学会薬事委員会, ならびに将来構想委員会での検討を通じ, 本学会として, 特発性間質性肺炎治療薬として有用性が報告され個人使用されているマラリア治療薬であるヒドロキシクロロキン, 嚥下機能検査や気管支造影検査に用いられている非イオン性水溶性ヨード造影剤について継続的に取り組むとともに小児呼吸器感染症診療ガイドラインで推奨されているにもかかわらず適応外使用となっている抗菌薬について検討することとなった。ヒドロキシクロロキンについては臨床効果, 副作用などについて昨年に引き続き二次アンケート調査を実施, 他の治療薬と比較検討を行った。19例の小児特発性間質性肺炎症例に対し全身性ステロイド薬投与が行われ, 効果が不十分であった13例のうち8例に追加投与されていた。また免疫抑制剤をまず試みたが無効であった2例にもクロロキンの追加投与が行われていた。結局10例の使用例のうち4例は単独で有効と判定され, 2例はステロイドとアザチオプリンとの併用で有効であった。副作用は認められず免疫抑制剤に比し安全性も確認された。今後前向き検討も含め適応取得に向けた取り組みを積極的に継続する予定である。小児呼吸器感染症診療ガイドラインの中でアンピシリンナトリウム, アンピシリンナトリウム・クロキサシリンナトリウムの静注が推奨されているが, 小児においては筋注の適応しかないため, 使用実態に即した添付文書の内容変更に向け調査を開始した。また, 酒石酸キタサマイシン注射薬の供給停止に対応するためジスロマック注射薬の開発の可能性を検討したが, 現状では困難との結論に達した。

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