症例は26歳の男性，両性愛者。2カ月前から咳嗽，全身倦怠感を主訴に近医を受診し，胸部単純X線写真で異常影を指摘された。受診時の胸部単純CTでは両肺びまん性に多数の囊胞性陰影と結節性陰影を認めた。HIV抗体陽性，β-D-グルカン高値，気管支肺胞洗浄液のPCR検査でPneumocystis jirovecii陽性であり，HIV感染症に合併したニューモシスチス肺炎と診断した。ST合剤，ペンタミジン治療により陰影は消退，縮小した。興味ある特徴的な画像所見であった。

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肺血栓塞栓症（PTE）では一般的に，血栓塞栓子により肺でのガス交換が障害され，代償的に過換気となり，動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）が低下するI型呼吸不全の形を呈するとされる。今回，II型呼吸不全を呈したPTEの1例を経験したため，報告する。症例は78歳，男性，既往歴に高血圧症とCOPDがあり，長年近医で加療されていた。Ｘ年Y-3月頃から労作時呼吸困難が悪化し，階段昇降がきつくなった。Ｘ年Y月30日の起床時，動悸と呼吸困難があり近医を受診，SpO276％（room air）と低値を認め当院救急搬送となった。胸部造影CTで右肺動脈主幹部から葉間肺動脈に血栓を認め，右下葉肺動脈，右肺動脈A1，左肺動脈舌区枝と左下葉肺動脈に血栓を認めた。肺野条件では，両肺の上葉を中心として肺野全体が気腫状だった。COPD等の基礎疾患の併存等により代償ができない場合，PTEでもPaCO2上昇を認めることがある。

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症例は31歳男性。約1カ月続く湿性咳嗽，呼吸困難感で当院を受診した。胸部CTでは両側下肺野優位のすりガラス影，粒状影を認めた。過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis：HP）やrespiratory bronchiolitis associated interstitial lung disease（RB-ILD）などを鑑別に気管支鏡検査を施行し，喫煙関連肺疾患を念頭に外来で禁煙にて経過観察としたが，改善はみられなかった。その後，嚥下障害，構音障害，四肢腱反射亢進があることが判明し，頭部MRIを施行したところ，小脳虫部の大孔への脱出と延髄圧迫を認めChiari I型奇形と診断した。大孔頭減圧術を施行し，嚥下障害を含めた神経所見は改善し，呼吸器症状も軽快した。今回われわれは間質性肺炎との鑑別に苦慮したChiari奇形に伴う慢性誤嚥性肺炎の1例を経験したので報告する。

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