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Changing workplace attitudes toward clinical research is fostered by trial and error providing optimal therapeutic backgrounds and diverse ideas. On the other hand, students have many opportunities to learn while in university, and we hope that they will have hopes to contribute to team medicine and community health care, and still develop a research mindset. As one of the ways to achieve these objectives, students can be exposed to clinical research from an early point by sharing information with pharmacists and other professionals in the clinical field and working on their research projects. Our laboratory has been engaged in community health care challenges through collaborations with municipal hospitals and pharmacies in the region. In this context, we will introduce the connection between students and post-graduate education based on examples of graduation research worked on with pharmacists and professors of various professions. 1) Retrospective Study of Nutrition Risk Assessment Using Nutrition Tools: A research case study of a multidisciplinary collaboration on nutrition screening using three different nutrition assessment tools to clarify how nutritional endpoints affect nutrition risk assessment. 2) Validation of Causes and Countermeasures for Falls Using a Falls Assessment Score Sheet: Falls of the elderly in community health care. A case study of verifying fall prevention measures from the perspective of two factors: geriatric syndrome and multiple drug administration.

【目的】都市部在住高齢者における足趾把持力を調査した先行研究では、足趾把持力は高齢者の運動機能の評価として有用であり、介護予防や転倒予防における評価法として活用できることが示唆されているが、山間部では足趾把持力と運動機能との関連は明らかにされておらず、評価の有用性は明らかになっていない。そこで本研究では、山間部在住高齢者における足趾把持力評価の有用性を検討するために、足趾把持力と運動機能との関連を明らかにすることを目的とした。

【方法】対象は山間部の介護予防事業に参加している地域在住高齢者28 名とした。検査項目は足趾把持力、等尺性膝伸展筋力、片脚立ち時間、Functional Reach Test(FR)、5m 最大歩行、Timed Up and Go Test (TUG)であった。

足趾把持力の測定は足趾筋力測定器を用い、測定肢位は椅子座位とし足趾を測定器のバーに掛け、バーを最も把持しやすい位置に調節し、最大筋力で足趾を屈曲させ筋力を測定した。統計学的解析は、足趾把持力と他の運動機能との関連を検討するためにSpearman の相関係数を算出した。また、片脚立ち時間、FR、5ｍ最大歩行速度、TUG を従属変数とした重回帰分析を行った。対象者には書面にて研究内容を説明し、署名にて同意を得た。

【結果】足趾把持力との相関が認められたのは片脚立ち時間のみであった(r=0.39、p=0.04)。片脚立ち時間、FR、5m

最大歩行速度、TUG を目的変数とした重解析分析の結果、いくつかの項目が説明変数として抽出されたが、いずれの分析においても足趾把持力は抽出されなかった。

【考察】山間部在住高齢者における足趾把持力は他の運動機能との関連性が低く、評価としての有用性も低く、先行研究とは異なる結果であった。本研究と先行研究との相違点は、対象者の居住地域であり、本研究では山間部に在住し、先行研究では都市部に在住している。この山間部と都市部の相違点として生活様式や職業歴などの影響が考えられた。

乳腺膿瘍は小児では稀であり，複数回の排膿処置を要することがある．今回，乳腺膿瘍の排膿後に十全大補湯を使用した症例を経験したので報告する．症例は10歳女児．やせ型で，アトピー性皮膚炎の加療中．発熱，左乳房腫脹を主訴に当院を受診した．発赤と圧痛を伴う左乳房腫脹があり，胸部造影CTで左乳房に膿瘍を認めた．左乳腺膿瘍の診断で入院となり，抗生剤投与を開始した．入院3日目に乳輪縁の2か所で自壊したが，十分な排膿が得られず，入院5日目に切開排膿し，ドレーンを2本留置した．術直後から十全大補湯の内服を開始し，入院6日目には排膿はなく，1本のドレーンは押し出される形で抜去された．入院7日目に残りのドレーンも抜去し，退院となった．十全大補湯は術後8週目まで継続し，再発はなかった．本症例は気血両虚を伴い，十全大補湯の使用は適切であった．十全大補湯により，排膿後からの治癒を促進できたと推測された．

症例は54歳，男性．慢性大動脈解離の既往があり吐血，黒色便による貧血を認め入院となった．上部消化管内視鏡で食道壁に出血痕を認めた．造影CTでは右側大動脈弓と4本の弓部分枝を認め左鎖骨下動脈は囊状拡大したKommerell憩室より分岐しており，下行大動脈瘤破裂と瘤内airを認めた．胸部大動脈瘤食道穿破と診断し右第4肋間開胸で下行大動脈置換術と左鎖骨下動脈再建を行った．同時に破裂部食道抜去を行い頸部食道瘻と胃瘻を造設した．Stanford B型慢性大動脈解離を合併した右側大動脈弓に胸部大動脈瘤食道穿破を起こした稀な症例の救命に成功したため文献的な考察を加えて報告する．

 急性膵炎は，主に中年成人以降に好発する膵臓の炎症性疾患である．小児においては比較的まれな疾患である．小児期急性膵炎の原因は，膵・胆管合流異常による胆管拡張症や，薬剤性，感染性，外傷性，自己免疫性などがある．今回我々は，特発性急性膵炎と診断し，保存的治療にて軽快した11歳の女子例を経験した．

 急性膵炎は，軽症例から死亡リスクの高い持続する臓器不全や重症感染症を併発する重症例まで，さまざまな臨床像を呈する疾患であり，患者の重症度を適切に判断し，重症度に応じた管理や治療を選択することが重要である．

【目的】ベッド上の異なる姿勢が横隔膜運動と換気量に与える影響を検証すること．

【対象】健常成人男性30名を対象とした．

【方法】各姿勢はベッドアップ0°，30°，60°，ベッドアップ60°での仙骨支持および胸腰椎支持の5条件を設定した．横隔膜運動は超音波診断装置を用いて横隔膜筋厚差（以下ΔTdi）と，安静時の換気量で除した値（以下ΔTdi/TV）を算出し，信頼性の検証のため測定は2回行った．

【結果】ΔTdi，ΔTdi/TVの信頼性は保たれ，横隔膜運動はベッドアップ0°よりベッドアップ60°で有意に増加したが，仙骨支持および胸腰椎支持では横隔膜運動は有意に減少した．

【結語】健常成人男性におけるベッドアップ60°では横隔膜運動が高まるが，仙骨支持および胸腰椎支持は横隔膜運動を低下させることが示された．

Cephalic arch stenosisを3例経験し，内2例に対し外科的修復術を行った．82歳女性と76歳男性で，いずれも右前腕に人工血管を用いてループ状にバスキュラーアクセスが造設され，人工血管が橈側皮静脈に吻合されていた．造設後それぞれ10カ月，42カ月後にcephalic arch stenosisに対する手術を行った．手術は，人工血管の静脈吻合側付近を離断し，人工血管から上腕尺側皮静脈に新たな人工血管を用いて血行路変更を行うtransposition法を行った．術後，透析時の返血圧が低下し，上腕動脈の血流量も増加し，血管抵抗指数も低下した．外科的治療は，さまざまな方法が報告されているが，より末梢で行うtransposition法は，中枢側の静脈を温存しているため，今後バスキュラーアクセス合併症が生じた際に，温存されている中枢側で再建できる可能性があるため有用と考えられた．

Toxoplasmosis is an infectious disease transmitted by ingestion of inadequately cooked meat, etc. If a woman is infected with Toxoplasma gondii for the first time during pregnancy, the fetus is at risk of congenital toxoplasmosis (via placental infection). We herein report on a patient who was born to a mother with a negative toxoplasma antibody test at an early stage of pregnancy, and was later diagnosed as having congenital toxoplasmosis based on decreased visual acuity at a medical check-up. A 3-year-old boy presented to our hospital with suspected low vision in the right eye. Fundus examination showed macular scarring in the right eye with accompanying reduced visual acuity. Both mother and child were positive for toxoplasma antibody IgG and negative for IgM, and the child was diagnosed as having congenital toxoplasmosis based on characteristic fundus findings. While being followed closely without treatment, retinochoroiditis of the left eye developed at the age of 4 years and 6 months, and treatment with pyrimethamine, sulfadiazine, leucovorin, and steroid was then started at another institution. This treatment improved visual acuity and fundus findings in the left eye. Congenital toxoplasmosis is an infectious disease in which early diagnosis and early treatment are beneficial. No therapy, however, has yet been established for children with non-apparent disease at birth and whose diagnosis was made after infancy, such as the child in our present report. Taking these factors into consideration, antibody tests during the prenatal check-up are important in order not to overlook potentially treatable pregnant women or infants, though the usefulness of antibody screening tests in all pregnant women has not been established in Japan. A thorough review of antibody screening tests in pregnant women, given circumstances such as the recent changes in food culture and internationalization,would appear to be warranted.

Respiratory syncytial virus は，2 歳までにほとんどの乳幼児が罹患する呼吸器感染症の原因ウイルスであるが，感染により神経学的後遺症を認めることは稀である．今回，RS ウイルス感染を契機に発症し，最重症の神経学的後遺症を残した急性脳症の生来健康な 3 歳児を経験した．幼児での急性脳症の原因検索として，呼吸器症状の有無に関わらず RS ウイルス感染を念頭に置く必要がある．

膵腺扁平上皮癌は予後不良とされるが，術後補助化学療法を施行せず5年以上生存中の特異な1例を認めたので報告する．症例は60歳男性．軽度の左下腹部痛を主訴に来院した．CA19-9（232U/ml），SPan-1（96U/ml）の上昇を認めたが，SCC抗原は正常内であった．腹部超音波検査上，膵尾部に4×3×3cm大の楕円体低エコー腫瘤を認め，辺縁は充実性で内部が嚢胞変性を示した．Dynamic CTの門脈相～遅延相で病巣辺縁充実部が軽度濃染した．MRI/MRCPで膵尾部に径2cmの嚢胞部がみられ，内部の壁在小結節と尾側主膵管の拡張を伴っていた．開腹し，リンパ節郭清を伴う膵体尾部切除術を行った．病理組織学的診断は，腺扁平上皮癌（T2N0M0 Stage IB）であった．腫瘤は厚い偽被膜に包まれており，多くが中心壊死による空洞を伴う扁平上皮癌成分から成っていた．腺癌成分は腫瘤の一部と隣接膵の膵管内にあり，carcinoma in situ（CIS）成分が目立った．術後17年経過して再発徴候はなく健存である．