目的: 近年, HIV-1逆転写酵素 (RT) におけるS⁶⁹-X-Xで表現されるアミノ酸挿入変異が, ヌクレオシド型RT阻害剤に対し多剤耐性を示すことが報告されている. 我々は, RT阻害剤による治療歴をもつ3症例において, 治療経過中に同領域に4種類の挿入変異を検出したので, その臨床経過とあわせて報告する.
対象および方法: RT阻害剤を3年以上服用中のHIV-1感染血友病患者15名を対象とした. 患者血漿中のHIV-1 RNAを抽出し, 逆転写酵素領域の塩基配列を解析した.
結果: 15名中3名において, それぞれZDV+3TC, ddI+d4T, ZDV+ddI投与中に逆転写酵素にS⁶⁹-X-Xで表現される挿入変異を認めた. ZDV+ddI投与中に挿入変異を認めた症例は, 経過中に変異がS⁶⁹-S-SからS⁶⁹-S-Gに変化した. その後, 3症例は何れもRT阻害剤2剤にプロテアーゼ阻害剤を加えた3剤併用療法に移行することにより血漿中HIV-1 RNAコピー数は検出感度未満に抑制された.2症例は併用療法開始後1年以上経過した現在まで測定感度以下に抑制されている. 1症例においては, HIV-1RNAが再上昇したものの, 再び挿入変異株を認めることはなかった.
結論: 何れの症例もプロテアーゼ阻害剤を含む3剤併用によりHIV-1 RNA量は検出感度未満に抑制されたことより, この変異は必ずしも治療困難な変異とは言えないと考えられる. 今後の経過の更なる追跡が必要である.

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目的: 我が国では外国人HIV感染者の比率が高いにも関わらず, 感染者の分布, 言語の多様性等の実態は全く不明で診療体制は十分でない. 今回我が国で初めて全国のHIV拠点病院を対象として外国人診療状況を調査し, 外国人診療体制確立に必要な基礎資料を得ることを目的とした.
方法: 全国のエイズ拠点病院に外国人受診者と外国人HIV感染者の治療状況の調査を行った後, 外国人HIV感染者の診療経験のある病院には, さらに詳しい言語圏別調査を実施した.
結果と考察: 過去5年間にエイズ拠点病院で診察を受けたHIV感染者数はタイ語圏, 英語圏, ポルトガル語圏の順で, タイ語圏ではうち31%が同一病院で継続診療中, 38%が帰国, ポルトガル語圏ではそれぞれ, 50%, 25%, 英語圏では42%, 34%であった. タイ語圏では71%が健康保険をもたず, ポルトガル語圏では80%が保険を取得していた. 健康保険を持たない患者の診療経験のある医者の多くは診療費の支払い困難な事例を経験していた. 従って外国人HIV感染者への対策は健康保険取得状況等患者を取りまく状況, 国別の背景を理解した上での対策が必要である. さらに英語以外の言語, タイ語, ポルトガル語等では通訳は必須であり, 家族や友人が通訳を務めた場合には, 第三者による通訳より混乱が生じるケースが多く, 専門の通訳育成が強く望まれていた.

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Case: A 22-year-old Japanese male with hemophilia B and AIDS was described. His clinical course had been complicated by recurrent herpes zoster and oral candidiasis. Poor adherence to former antiretroviral therapy might have been associated with the multi-drug resistance in genotypic analysis. After starting a regimen consisting of stavudine, lamivudine, saquinavir, and nelfinavir, substantial improvements both in CD4+ cell counts and clinical status were seen despite his plasma viral load consistently showing titers above 4.0log₁₀ copies/ml.
Discussion: A number of patients who initiate highly active antiretroviral therapy eventually experience virologic failure. Medication for such patients has been switched based on the viral load, a surrogate marker for clinical progression of HIV infection. However, these patients have few therapeutic options. What constitutes failure of antiretroviral therapy is still controversial. It may be premature for clinicians to change antiretroviral therapy solely on the finding of detectable viral loads.

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