肺移植手術は呼吸器外科分野において最も侵襲が大きく技術的に高度な手術の1つである。体外循環の取り扱いなど，通常の呼吸器外科手術ではあまり行わない手技が必要となる一方，気管支吻合，血管吻合など呼吸器外科医によって是非身につけたい技術を多く含んでいる。また術前評価から手術戦略，術後管理まで欧米の肺移植患者と比べても困難で複雑な症例が多く，技術だけではなく豊富な知識と経験，そして何より心臓外科，麻酔科，臨床工学技士，看護師，ICU医師，呼吸器内科医などとの高度なチームワークが要求される。本稿では脳死肺移植の手術に絞ってその概要を解説する。現在，東京大学医学部附属病院では年間30件以上の肺移植をコンスタントに行っているが，基本的にその技術はトロント大学の肺移植手技をベースに，日本の患者特性と当院での経験に基づき改良を加えたものである。

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症例は79歳男性。IgG4関連硬化性胆管炎のため他院でステロイド治療中であった。非結核性抗酸菌症疑いで当科経過観察中に右下葉支内腔に閉塞を疑う所見や右下葉に結節影を認めた。気管支鏡検査では内腔が腫瘤により閉塞しており当初は悪性腫瘍を疑った。病理組織標本で悪性所見はなくIgG4陽性形質細胞を認めるもIgG4/IgG陽性細胞比20％程度でありIgG4関連疾患の診断基準を満たさなかった。ステロイド増量で画像上気管支肺病変の改善を認めIgG4関連硬化性胆管炎の再燃が示唆された。

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