本研究は,「抑制廃止」是非の問題解決の方向性を探るためには,どのような研究方法が有効であるかの示唆を得ることを目的とした。特に抑制廃止が進んだ1990年代の米国の文献中,高齢者専門の医療・福祉施設における研究48文献を対象とした。それぞれを研究目的・研究対象・研究デザイン・測定用具の観点から分析した。その結果,研究目的は「抑制の実施や抑制廃止に関する対象者の認識・態度・知識を明らかにする」や「抑制廃止のためのアプローチ方法・要因」が多く各19文献,対象者は主に看護者であった(33文献)。研究デザインは非実験型研究の質問紙を使用した記述型デザインが多かったが,抑制廃止プログラムや教育プログラムの実施前後を比較し,実証する準実験研究が3件あった。本研究により,研究者の意図的介入が対象者にもたらす効果と,抑制廃止までの具体的ステップに至る要因を明らかにする研究の必要性が示唆された。

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本研究は,4人の子どもを産み育ててきた一人の女性の経過とその背景を明らかにすることを目的に,半構成式インタビューを行った。その結果,(1)自分の生育環境と同じように子どもは多い方がよいと思っていたこと。(2)夫と上の子を含めた身近な育児サポートがあり,それまでの育児経験から(3)育児負担は子ども数に比例して増えていないと感じていたこと。(4)育児による自分の時間が少ないことを否定的に捉えていないこと。(5)子育てで生ずる経済的問題を解決可能と考えたこと。(6)自分に合う出産場所を自分で選択してきたこと。(7)家族全員が健康で経過したこと。そして,育児をする中で様々な葛藤や苦悩を経験しながらも,(8)子どもをもつことでの人間関係の広がり,楽しさや幸せ,面白さを感じていることが明らかになった。これらのことが入れ替わり積み重なりながら経過し,特に(2)のことは常に事例の背景として影響していた。

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訪問看護における倫理的課題を明らかにするために,訪問看護ステーションに所属する訪問看護師300人を対象に,倫理的課題の経験や悩みの有無に関する自己記入式質問紙調査を行った。114人から回答が得られ,以下のことが明らかになった。1.倫理的課題に関する質問19項目のうち,50%以上の者が経験していた課題が10項目あった。2.倫理的課題を経験した場合,その課題に関する悩みの有無については,19項目中18項目について70%以上の者が悩んでいた。3.5つにカテゴリー化した倫理的課題の分類の中で,<利用者の意向と看護職者の意向が食い違うため看護職者が悩む状況>,<利用者の意向と家族の意向が食い違うため看護職者が悩む状況>において,倫理的課題を経験している者が多かった。しかし悩みの有無に関してはカテゴリー間で大きな差はみられず,いずれのカテゴリーにおいても倫理的課題に対し多くの者が悩んでいた。以上の結果から,訪問看護活動において看護職者はしばしば倫理的課題に遭遇しており,それに対し多くの看護者が悩み(ジレンマ)を抱いていることが明らかになった。訪問看護職者個々人が倫理的な判断能力を向上させる一方,倫理的課題への組織的な取り組みなどの対応策が必要であることが示唆された。

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当院リハビリテーション科のインシデント・アクシデント報告書の分析を行い今後の課題を検討した。対象は2001年8月から2002年4月までの報告書33件とした。全件インシデントの報告であった。事故内容は転倒・転落12件,全身状態の低下9件,物理療法(腰椎牽引4件,低周波1件,水治療法1件,マイクロウエーブ1件)7件,その他5件であった。事故内容と発見状況,入院患者か外来患者か,痴呆の有無との関連性を,統計学的処理としてχ^2検定を用い分析した。転倒・転落,全身状態の低下は痴呆を有する者(p<0.01),入院患者(p<0.01)が多く事故の発見は医療者側であった(p<0.01)。一方,物理療法では痴呆はなく(p<0.01)外来患者で(p<0.01),患者側からの訴えにより(p<0.01)発見されていた。今回の結果より,今後の課題として,(1)痴呆を有する入院患者に対する全身状態のリスク管理,(2)および行動管理,(3)外来患者に対する物理療法施行時のリスク管理の3点が考えられた。

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Z-Leu-Leu-Leu-H(Z-LLL-H)は内因性の神経成長因子(NGF)と同様に神経突起伸長を誘発する。今回,我々は蛍光標識したトリペプチド誘導体(Dns-LLL-H)を合成し,生きたPC12細胞におけるDns-LLL-Hの局在部位を蛍光顕微鏡により経時的に観察したので報告する。合成したDns-LLL-Hは,Z-LLL-Hより低濃度で神経突起伸長を誘発した。Z-LLL-Hと同様の作用機序を持つと考えられるDns-LLL-Hの局在部位を蛍光顕微鏡により観察した。Dns-LLL-Hは,細胞体,突起内部,成長円錐中心部に局在したが,核や成長円錐先端部である糸状仮足には局在しなかった。これら局在部位の特徴から,Dns-LLL-Hは短時間(10分)で膜透過し,細胞小器官に局在する可能性が示された。

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本研究においては,高齢ドライバーが好む自動車の特徴,および運転支援システムを自立支援の視点から検討する目的で,日常的にユーザーに接している自動車販売店営業担当者から,高齢者の好む自動車の特徴,加齢に伴って購入する車種に変化はみられるか,等の点に関して聞き取り調査を実施し,調査結果および文献を元に高齢ドライバーに対する支援策に関して検討を行った。その結果,高齢ドライバーは,加齢に伴い,(1)車体の四隅が見えやすい車体形状,シート位置を好み,(2)次第に小型の自動車へ乗り換えていく傾向があると考えられた。また,(3)高齢ドライバーに対する客観的評価システムの確立を含む総合的な運転支援システム,支援団体が必要であることなどがわかった。

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