循環制御

特集　第42回総会・学術集会シンポジウム「ECMO の多様な用途と合併症回避の工夫」

1．ECMO の多様な用途と合併症回避の工夫（座長から）

牧盾, 肥後太基

原稿種別: 特集
2021 年 42 巻 2 号 p. 72
発行日: 2021年
公開日: 2021/12/24

DOIhttps://doi.org/10.11312/ccm.42.72

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2．重症心不全治療におけるECMO の役割

肥後太基

原稿種別: 特集
2021 年 42 巻 2 号 p. 73-74
発行日: 2021年
公開日: 2021/12/24

DOIhttps://doi.org/10.11312/ccm.42.73

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3．救急領域での体外式膜型人工肺（ECMO）の使用

牧盾, 山浦健

原稿種別: 特集
2021 年 42 巻 2 号 p. 75-76
発行日: 2021年
公開日: 2021/12/24

DOIhttps://doi.org/10.11312/ccm.42.75

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4．ECMO 患者の凝固障害の管理と COVID-19 での注意点

岩崎夢大, 武井祐介

原稿種別: 特集
2021 年 42 巻 2 号 p. 77-80
発行日: 2021年
公開日: 2021/12/24

DOIhttps://doi.org/10.11312/ccm.42.77

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5．小開胸低侵襲心臓手術時の大腿動静脈からの送脱血における合併症の回避

柴田利彦

原稿種別: 特集
2021 年 42 巻 2 号 p. 81-82
発行日: 2021年
公開日: 2021/12/24

DOIhttps://doi.org/10.11312/ccm.42.81

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総説

心不全診療における画像診断のパラダイムシフト：心臓MRI は進化し続ける心不全診療のコアイメージである

松本健嗣

原稿種別: 総説
2021 年 42 巻 2 号 p. 83-91
発行日: 2021年
公開日: 2021/12/24

DOIhttps://doi.org/10.11312/ccm.42.83

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　心不全患者は増加の一途を辿っており、近い将来「心不全パンデミック」が到来するといわれている。心不全の治療方針を立てる上で、あらゆる角度から多彩な情報を提供してくれる心臓MRI は、現代における心不全診療のコアイメージとしてのポテンシャルを有している。心臓MRI を臨床で最大限に活用するためには、このモダリティを「特定の疾患を評価するための特殊な画像診断法」ではなく、「心不全診療で遭遇する様々な疑問を解決する糸口を与えてくれるツール」として扱う、というパラダイムシフトが必要である。本稿では基本的な撮像法を中心に、最近のガイドラインやエビデンスに基づいた心臓MRI の立ち位置を、心不全診療の立場から症例提示を通じて提案する。

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原著

Remote Ischemic Preconditioning に伴う脳脊髄液プロテオーム変動の解析による周術期神経認知障害治療標的の探索

中森裕毅

原稿種別: 原著
2021 年 42 巻 2 号 p. 92-99
発行日: 2021年
公開日: 2021/12/24

DOIhttps://doi.org/10.11312/ccm.42.92

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　術後せん妄（POD, postoperative delirium）や術後認知機能障害（POCD, postoperative cognitive dysfunction）を含む周術期神経認知障害（PND, perioperative neurocognitive disorder）は全身麻酔あるいは手術侵襲を契機に発症し、術後入院期間や生存率に負の影響を与える。高齢者の手術適応は拡大しており、PND の予防は医療経済の観点からも周術期管理の喫緊の課題である。本研究ではremote ischemic preconditioning（RIPC）による脳脊髄液（CSF）内Myokine のプロテオーム変化が脳保護作用を与えるという仮説に基づき、sequential window acquisition of all theoretical fragment ion spectra（SWATH）法によるCSF 時系列検体のプロテオームを解析した。結果、代表的なMyokine であるFNDC5 およびSPARC がCSF内でRIPC 施行1 時間後に有意に増加することが示された。これらMyokine によるmuscle-braincrosstalk がRIPC による脳保護機序の核をなしている可能性がある。

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低侵襲心臓手術における腓腹筋局所酸素飽和度と blood volume index の検討

柴田伊津子, 横山明弘, 横山陽香, 一ノ宮大雅, 吉富修, 三浦崇, 江石清行, 原哲也

原稿種別: 原著
2021 年 42 巻 2 号 p. 100-105
発行日: 2021年
公開日: 2021/12/24

DOIhttps://doi.org/10.11312/ccm.42.100

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　低侵襲心臓手術（MICS）では内頚静脈や大腿動静脈にカテーテルを挿入するため下肢虚血や静脈うっ血等の合併症の危険性がある。当院では下肢血流異常を早期発見する目的で近赤外分光法を用いて左右腓腹筋の局所酸素飽和度（rSO₂）とblood volume index（BVI）を測定している。本研究ではカテーテルを右大腿動静脈と右内頚静脈から挿入して人工心肺（CPB）を確立した17症例について左右腓腹筋のrSO₂とBVIを後方視的に調査した。腓腹筋rSO₂はカテーテル挿入中に低下したが抜去後には回復した。腓腹筋rSO₂は非侵襲的かつ持続的にCPBやカテーテル挿入の影響を鋭敏に捉え下肢血流異常を疑うのに有用であると思われた。腓腹筋BVIは数値にばらつきが大きく、臨床活用には更なる症例の積み重ねと検討が必要と思われた。

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