細胞シート移植法はES/ iPS細胞を含む全ての細胞ソースにて治療手段として応用が期待できる再生医療の基盤技術である。2007年には、心臓移植待機中の拡張型心筋症患者が本治療により人工心臓から離脱し現在も元気にされているという First in Human の臨床試験に成功した。以来、35例以上の重症心不全患者を治療し、LVAS 離脱自宅復帰の2例を含めて、本治療法が重症心不全の心機能や症状を安全に向上し、生命予後を改善しうることを臨床的に証明した。一方、技術移転のもと、虚血性心筋症に対する企業治験が終了し、2015 年 4 月には多施設治験の結果が論文発表され、今夏にも保険承認申請が承認される。また成人及び小児の拡張型心筋症を対象とした2つの医師主導治験も開始した。

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我々は脳神経科学で使用されていたマイクロダイアリシス法を心臓に応用してきた。心臓マイクロダイアリシス法では、心臓交感神経終末から分泌されるノルエピネフリン、および心臓迷走神経終末から分泌されるアセチルコリンを直接モニターすることが可能であり、心臓自律神経活動、および再取り込み等の神経終末機能の評価において様々な利点を有する。また、心臓マイクロダイアリシス法では、心虚血・再灌流実験において、虚血前、虚血中、再灌流後を通して連続的に虚血部心筋間質における生体内物質濃度をモニターしたり、ダイアリシスプローブを介して虚血部に連続的に薬剤を投与したりすることが可能であり、心虚血・再灌流時における病態解明に有用である。

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A 66-year-old man with recurrence after right middle and lower lobectomy for lung cancer underwent completion pneumonectomy with peri- cardiotomy. He had a medical history of angina and had undergone percutaneous coronary intervention one year earlier. At the time of emergence from general anesthesia, he suffered ventricular fibrillation, which led to cardiac arrest following a coughing fit. After the return of spontaneous circulation following cardiopulmonary resuscitation, chest X-ray showed findings of cardiac herniation even though the pericardium had been closed with an artificial pericardium. Circulatory dynamics improved after the replacement of the heart and repair of the pericardium with re-thoracotomy. When circulatory disturbance occurs in a patient after complete pericardium closure with artificial pericardium after completion pneumonectomy with pericardiotomy, it is necessary to keep in mind the possibility of cardiac herniation and confirm the diagnosis promptly using imaging.

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左房粘液腫は心臓に発生する原発性腫瘍としては最も一般的である。左房粘液腫は良性の腫瘍でその成長は非常に緩徐であるとされる。左房粘液腫の症状として、心不全症状、血栓症、全身の炎症が三徴1)として特徴的である。心不全症状は、拡大した粘液腫が左室腔に嵌頓することによって起きるとされる。生来健康だった患者が突然発症の重症心不全にて来院された。心臓超音波検査にて巨大な左房粘液腫と診断され直ちに手術となった症例を経験したので報告する。

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Intraoperative positive pressure ventilation may cause a pneumothorax in patients with pulmonary emphysema, resulting in intraoperative hypoxic events. Here we report a case of thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) under veno- venous extracorporeal membrane oxygenation (vvECMO) support. A 76-year-old man was diagnosed with a distal aortic arch aneurysm. He also had a pulmonary emphysema complicated with refractory pneumothorax. After endotracheal bronchial embolization, TEVAR was performed under general anesthesia with endotracheal intubation. To prevent intraoperative hypoxic events, vvECMO was employed during the stent-graft implantation. This technique may be useful for safely performing TEVAR in patients with pulmonary emphysema.

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