【目的】脳血管内治療専門医のキャリアの現状を調べ脳血管内治療医の働き方について検討する．【方法】当医局の脳血管内治療グループメンバー（専門医35 名）の勤務実態について調査した．【結果】勤務先は，大学病院7 名（元勤務1 名）・大規模病院16 名・脳神経外科専門病院2 名・中小病院4 名・リハビリテーション病院1 名・診療所5 名だった．4 つの大学病院に6 名が勤務していた．所属専門医の数は2 名・3 名それぞれ2 施設だった．年間の脳血管内治療件数は平均125件だった．14 の大規模病院に16 名が勤務していた．専門医の数は1 名11 病院・2 名3 病院だった．中でも，大規模病院に勤務する専門医取得後10 年未満の脳血管内治療医10 名では，9 名が1 名体制の勤務状況だった．治療件数は平均85 件だった．中小病院4 施設に勤務する専門医はすべて1 名で，治療件数は平均1.5 件だった．10 名（29％）は脳血管内治療が非アクティブな環境で勤務しており，5 名（14％）は医師免許取得後平均19 年（40 代）で脳神経外科勤務医から開業医にキャリアチェンジしていた．【結論】脳血管内治療専門取得後のキャリアパスの確立には，人手不足による若手の脳血管内治療医の勤務状況の改善と中堅以降のキャリア継続に向けた取り組みが必要である．

【目的】宮古島は人口約54600 人であり，那覇から約300 km 南西に位置する．石垣島などを含めた先島諸島では，沖縄本島へのヘリ搬送は人的，時間的負担が大きいことから，緊急症例も含めたほとんどの疾患に対して地域完結型医療が求められている．宮古島における脳血管内治療医着任前後における治療数の変化および先島諸島における脳血管内治療普及の取り組みを報告する．【方法】着任前を前期：2013 年9 月から2016 年3 月，着任後を後期：2016 年4 月から2018 年9 月とし，後方視的に調査した．【結果】全脳神経外科手術における脳血管内治療は，前期5.9％（11/188 例）から後期13.6％（24/176 例）に有意に増加した（p=0.01）．脳動脈瘤や頚動脈狭窄症において，直達手術の難易度が高くなる症例を中心に血管内治療を選択したことが症例数の増加の主要因であった．急性期主幹動脈閉塞に対する再開通療法において，後期群では来院から穿刺（中央値137 分 vs 217 分，p=0.01）および穿刺から再開通（中央値67 分 vs 112分，p=0.01）までの時間が改善した．石垣島にある県立八重山病院とも連携し，3 例の破裂脳動脈瘤の治療が行われた．【結論】先島諸島における脳血管内治療の必要性は高く，今後も安定した脳血管内治療医の定着およびさらなる発展が重要である．

【目的】Anterior condylar confluence（ACC）近傍硬膜動静脈瘻に対し，顔面静脈を経由して経静脈的塞栓術を施行した1 例を経験したので報告する．【症例】52 歳，男性．右眼球結膜充血，眼球突出，複視を呈し，精査でACC 近傍硬膜動静脈瘻と診断した．静脈流出路として下錐体静脈洞近位側が閉塞し，患側の海綿静脈洞から上眼静脈，顔面静脈が描出された．Triple coaxial systemにより長く蛇行した顔面静脈を経由してACC に到達し，塞栓術を施行した．【結論】眼症状を有するACC 近傍硬膜動静脈瘻に対し，顔面静脈経由の経静脈的塞栓術は有効な治療の選択肢になり得ると考える．

【目的】症候性重度大動脈弁狭窄症を合併した症候性頚部内頚動脈狭窄症に対し，経カテーテル的大動脈弁置換術施行後に生じた完全房室ブロックが原因で一過性脳虚血発作が頻発し，緊急で頚動脈ステント留置術を施行した症例を経験したので報告する．【症例】71 歳男性．経カテーテル的大動脈弁置換術施行後，完全房室ブロックの出現に伴い，一時的ペーシングの管理なしでは一過性脳虚血発作が頻発した．頚動脈ステント留置術と永久ペースメーカー留置術を施行後，過灌流症候群に対する管理を必要としたものの，CAS を先行した際に生じ得る致命的な血行動態の破綻を回避でき，良好な経過をたどった．【結論】症候性重度大動脈弁狭窄症を合併した症候性頚部内頚動脈狭窄症に対して，経カテーテル的大動脈弁置換術を先行した上での頚動脈ステント留置術は治療選択肢になり得る．

【目的】傍矢状洞髄膜腫の摘出術後に新規出現した硬膜動静脈瘻（DAVF）に対して，皮質静脈直接穿刺による経静脈的塞栓術（TVE）で治療した症例を報告する．【症例】44 歳女性．脳ドックで指摘された傍矢状洞髄膜腫の摘出術が行われ，術1 年半後の頭部MRI で異常を指摘された．脳血管撮影で摘出部に接した傍上矢状洞部DAVF と診断した．経皮的TVE と経動脈的塞栓術ではアクセスルートの蛇行が強く根治が得られなかった．離断術は癒着を考慮し行わず，皮質のdrainer を小開頭で露出，直接穿刺を行い，TVE でシャントは閉塞した．【結論】開頭術後のDAVF は，血管構築や病変癒着を考慮した治療戦略の検討が必要である．

【目的】デバイスの進歩により小型動脈瘤に対するコイル塞栓術の適応が広がってきている．最大径 2 m 以下の極小動脈瘤に対してコイル塞栓術を施行した3 例を経験したため技術的考察を含め報告する．【症例】3 症例はいずれも動脈瘤の最大径が2 mm 以下であった．中間カテーテルを使用し，マイクロカテーテルは動脈瘤頚部直前に留置した．直進性がありカテーテルが動きにくいヘリカルコイルを1 本留置し動脈瘤は閉塞．その後，再破裂はみとめず，2 例で9 カ月後の完全閉塞を確認した．【結論】2 mm 以下の極小動脈瘤であってもアプローチ方法やデバイスを十分検討することでコイル塞栓術は可能であり，治療の選択肢の一つであると考えられる．