Diagnostic imaging modalities have evolved significantly with the development of iodine-containing X-ray contrast media and gadolinium-based MRI contrast agents. Gadolinium-containing contrast media are widely employed as a contrast agent for MRI and have been generally considered to be safe. Nephrogenic systemic fibrosis has been reported as a severe progressive disorder related to the administration of gadolinium-chelate agents in patients with renal insufficiency, since 2006. NSF causes fibrosis of the skin and connective tissue throughout the body. The exact pathophysiolosy of NSF remains uncertain and no clearly effective therapies exist for NSF so far. Since 2007, the FDA has asked manufactures to include a boxed warning on the product labeling of all gadolinium-based MR contrast agents. In this article, we introduce the nephrogenic systemic fibrosis in addition to iodine-containing contrast induced nephropathy.

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目的：日本大学医学部付属板橋病院外科系診療科の臓器別再編の効用について乳腺内分泌外科の立場から検討する．方法：再編前後の 4 年間について乳腺内分泌疾患のみを対象とし，手術件数，乳房温存率，1 日平均外来患者数，1 日平均入院患者数，初診察患者数，紹介率，外来年間延べ患者数，入院年間延べ患者数，外来 1 人 1 日平均収入，入院 1 人 1 日平均収入，総医療発生額を検討した．結果：手術件数，乳房温存率，1 日平均外来患者数，初診察患者数，外来年間延べ患者数，外来 1 人 1 日平均収入，総医療発生額は再編後の方が有意に増加していた．結語：外科系診療科を臓器別に再編し，患者や周辺医療機関に扱う領域がわかりやすくなったことで，初診患者数が増加し，手術件数や収入が上昇した．診療科の臓器別再編は意義のあることと考えられた．

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要旨　目的：MD (Multidetector-row) CT は多列化に伴い冠動脈疾患の診断に使用され，良好な成績が報告されてきている¹⁾．その利用は治療後の評価にまで及んでいる．CT による冠動脈バイパス (CABG) 術後グラフト評価は血管造影に比べ低侵襲であることから近年新しいグラフト評価法として注目されている^2～4)．当院では 2007年 4 月に 64 列 MDCT を導入し，CABG 術後グラフト評価に利用している．今回当院での結果をもとに MDCT の有用性，問題点について検討した．方法：CABG 患者に対して同時期に MDCT と血管造影が施行された症例の検査結果を比較し MDCT の精度を検討した．結果：感度 100%，特異度 93.6%，陽性反応的中度 70.0% (動脈 g 54.0%，静脈 g 100%)，陰性反応的中度 100%であった．結語：CABG 後グラフト評価において 64 列 MDCT は有用である．特に陰性反応的中度は高く，MDCT は CABG 後評価にも充分活用可能であるといえる．しかし，動脈グラフトの場合，偽陽性率が高い傾向にあり，血流量が低下している動脈グラフトを判定する際には注意が必要である．

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74 歳，女性．32 歳時胃切除術が施行されている．頻回の嘔吐により入院．腹部超音波，CT 検査上，左腹部に腸重積を疑う所見と上部消化管造影検査で輸出脚の閉塞を疑う所見および上部消化管内視鏡検査で輸出脚に一致して粘膜下腫瘍様隆起性病変を認めた．輸出脚に生じた腸重積と診断し小腸部分切除術が行われた．輸出脚肛門側に粘膜下腫瘍を認め，口側に向かって先進し腸重積を起こしていた．腫瘍は組織学的に脂肪腫と診断された．

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要旨　症例は 50 歳，女性．右乳房腫瘤を自己触知し当科を受診した．来院時理学的所見では右乳房 CD 領域に径約 2 cm の腫瘤を認めた．マンモグラフィ検査では右乳房に局所的非対称性陰影を認めカテゴリー 3 と診断された．超音波検査では低エコー腫瘤として描出された．細胞診では Class IIIa の診断であったが悪性腫瘍を否定できないため，局所麻酔下に腫瘍摘出術を施行した．病理組織学的診断はカルチノイド腫瘍であった．後日追加切除と腋窩リンパ節郭清術を施行し，腋窩リンパ節に転移を認めた．

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症例は 77 歳女性，女性．2007 年 1 月に右乳癌に対して乳房温存手術施行，その後放射線療法および化学療法を行っていた．2008 年 11 月初旬，突然の腹痛が出現し当科を初診．消化管穿孔による汎発性腹膜炎の診断で緊急開腹手術を施行した．小腸 1 ヶ所に穿孔を認め，穿孔部位から肛門側 2 ヶ所に腫瘍性の結節性病変を認めたため，乳癌の小腸転移とそれに伴う小腸穿孔と判断し小腸部分切除術を施行した．術後 91 日目に肝転移による肝不全を併発し死亡した．乳癌の小腸転移による穿孔手術例は文献的にも稀である．転移性乳癌の予後の延長に伴い，乳癌の消化管への転移症例は増加することが予想される．進行・再発乳癌患者の経過観察においては，消化管症状の有無の聴取や診察，精査も念頭において行うことが重要と思われた．

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要旨　症例は 60 歳，男性，非 B 非 C，アルコール性肝硬変症．孤立性胃静脈瘤破裂により搬送され，まず緊急内視鏡的止血術で救命した．その後 MRA 施行し，胃腎シャントが描出されたため B-RTO が有効と判断した．また肝細胞癌 (肝 S4 多発，Stage II) も合併しており肝硬変分類では Child-Pugh B， 肝障害度 B であった．緊急止血後，早期に摂食を開始し BCAA 製剤や亜鉛補充療法などの栄養学的治療を併用投与して肝予備能安定化を図 った．待機的 B-RTO により胃静脈瘤を治療後，肝動脈塞栓術を選択した．初期治療一年以上経た現在も胃静脈瘤は消失しており，肝予備能も安定化が持続，肝細胞癌も完全著効と良好な経過が得られている．

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血縁者間同種骨髄移植の経過中に Cyclosporine A (CsA) による Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) を合併した女児例を経験した．移植後 22日目に痙攣重積，意識障害を認め頭部 MRI で後頭葉から頭頂葉の白質にかけて T1 低信号，T2，FLAIR 高信号の病変を認めた．CsA の中止で臨床症状が改善し，頭部MRI 病変も消失し PRES と診断した．

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