厚生労働省は医療依存度が高い児が地域で生活できる政策を提言した。その結果、訪問看護を受ける小児は年々増加している。本研究の目的は大分県内の在宅療養児の訪問看護の実態を明らかにし、課題を検討することである。大分県内の小児の訪問看護を実施している訪問看護ステーションの管理者を対象に質問紙調査を実施した。62人の小児が訪問看護を利用していた。実施されている医療的ケアは経管栄養・胃瘻64.5%、気管内吸引58.1%であった。看護ケアは全身状態の管理が100%の施設で行われていた。レスパイトケアの割合は55.6%、受診同行の割合は27.8%であり、実施率は低かった。大分県では約2割の施設が小児の訪問看護を実施していた。サービス可能な施設を増加させることと、サービスの地域差をなくすことが必要である。レスパイトケアや受診同行の支援が今後の課題である。

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This paper provides an overview of contemporary health care challenges that include changing population demographics, communicable and non-communicable diseases and disasters. Directions for sustainable and affordable health care systems that prioritise preventative approaches to health care are presented. The pivotal position of nurses supporting the achievement of goals and targets set by the World Health Organization, Governments and health care authorities globally are examined. Nurses' roles in promoting health and wellbeing of individuals, groups,communities and whole populations that facilitate equitable access to health care at all levels and prevent unnecessary hospitalization are portrayed. Finally, the preparedness for nurses to support the primary health care agenda is discussed and recommendations offered to strengthen their involvement.

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在院日数の短縮化が進められる中、療養場所の円滑な移行に向けた退院支援の重要性が増大し、診療報酬上の評価も進んでいる。これに伴い、退院支援の普及が進んでいるが、同時に質の担保が今後の課題であると言えよう。退院支援の質を担保するためには、必要な患者にもれなく支援を行うためのスクリーニングやカンファレンス、退院支援に従事する専門職の能力向上、さらに、院内・院外の多部門・多機関との連携を円滑に進めるための体制整備が重要である。本稿では、これらの支援方策に関して解説し、今後の退院支援実践および研究の方向性についての議論の一助となることを目指す。

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