吃音児の精神テンポを検討することを目的に,随伴運動を伴う8歳～10歳までの吃音児群13名および非吃音児群13名に対し,利き手人差し指を用いたタッピング検査を行った.その結果,吃音児群に関して以下の特徴が明らかになった.(1)精神テンポは不安定な傾向にある.(2)一定のリズム音刺激に反応して著しく改善・安定する傾向にある.(3)リズム音刺激に対して素早くタッピングする傾向にある.これらの結果は不安定な精神テンポを示す吃音児が存在する可能性を示唆している.しかし,それが吃音と関連して生じているかどうかはさらに検討を要する.

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筆者は2人のALSの人に単一入力スイッチを用いたパソコン操作を指導するかたわら,2人を間接的に紹介した.一方の絵に他方が歌を詠むやりとりが2年以上続き,電子メールでの作品紹介が広がり,各地で二人展が開催された.“ALSの人同士の対話”“単一入力スイッチによる創造”など2人の作品にさまざまな意味づけがなされ,それが2人にフィードバックされた.2人の交流の条件と作品の意味作用を考察し,コミュニケーション支援における記号学的視点の有用性を示唆した.

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失語症者の生活の質(QOL:Quality of Life)を高めるためには,本人の関心と言語レベルに合った自己表現の方法を見出すことが重要である.ブローカ失語の79歳の女性に五行歌の創作を取り入れたところ,散文では表現できない豊かな感情の表出が見られた.五行歌は定型や字数の制限なく,日常の言葉で心のうちを五行に詠む新詩型である.失語症者にとっての五行歌の利点と指導の可能性について考察した.

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著者らが経験した後天性の小児失語症4例について報告する.症例は,受傷時7歳,8歳,5歳の頭部外傷例3例と発症時11歳の脳動静脈奇形例1例であり,全例,右利きの男児で,発症前は正常に発達していた.症状の改善について病因や発症時年齢による明らかな差はみられなかった.言語症状は,成人と同様に病巣部位と対応していた.改善は,成人に比べると急速であり,日常会話で失語症状はみられない程度に改善したが,詳細な言語検査や親の観察では,軽微ではあるが,問題を残した.失語症状や聴覚的記銘力の低下による学業不振や情動コントロールの問題がみられた.後天性の小児失語においても,失語症に対する言語治療と高次脳機能障害に対する治療的アプローチが必要であることが示唆された.

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7例の後天性小児失語症の自験例について,その臨床像を中心に,損傷部位や発症年齢との関連性を検討した.成人の失語症と比較すると日常会話は短期間で良好な経過をたどった.すなわち,7症例とも緘黙の状態から単語,短文,そして相互作用の中での言語使用と音声言語については速やかに改善した.原因疾患では7症例中6症例が頭部外傷であった.損傷部位は左大脳半球が4症例,両側大脳半球が2例,左利きで右大脳半球損傷が1例であった.発症時の年齢は1歳7ヵ月～12歳8ヵ月であった.いずれも経過が早く予後も良好であったが,就学前の子どもでは教科学習の基本となる文字言語の習得に困難をきたす症例があった.小児失語の場合,さまざまな側面において発達途上であることから社会性や情緒面への二次的障害を引き起こす可能性も考えられるため,症状の分析とそれに基づいた適切な指導計画をたてることが重要であると考える.

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脳炎後に発症した症候性てんかん発作により,聴覚失認を呈した11歳男児の言語指導を経験した.当初,聞き取りが悪いために,他者と喧嘩が絶えないなどの問題行動が頻発しており,また口話や傾聴態度も身についていなかった.そこで,まずセラピスト自身が彼の発話を傾聴することによって,聴き手の存在を意識させることを目指した.特にセラピストの非言語的反応を強調して彼の言葉に聴き入った.また,彼の問題行動について家族とともに理解を深め,環境を整えるよう助言した.後に彼は自ら口型に注目することの重要性に気付くようになり,聴き取りや口型の読み取り訓練を実施することが可能となった.てんかん発作の医学的コントロールと相まって,彼の聴き取り能力は向上した.

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11歳時に,交通事故による脳外傷のため両側前頭葉の広範な損傷を受け,注意,行動,言語障害を呈した症例の受傷後1～3年における回復経過および言語指導について報告した.受傷1年後においても,注意の持続の低下,行動およびコミュニケーションにおける発動性の低下,環境刺激への依存,単純で反復的な行動が目立った.言語面では失語症状はみられなかったが,独語,反響言語,早口や語または語の一部を反復するなど発話の流暢性の障害が認められた.また,運動保続的な書字過多を呈した.会話の促進や子ども同士のコミュニケーションに視点をあてた言語指導を行い,顕著な改善が認められたが,受傷3年後においても障害は残存していた.前頭葉障害による行動およびコミュニケーション障害に共通する機序を考慮し,周囲の人の障害の理解と受容や環境の整備を含む長期にわたる指導が重要と考えられた.

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東京の世田谷という地域にこだわりながら言語聴覚士としての活動を続けてきたが,この間地域の中で出会った3人の素敵な女性の活動を通して,「地域」で失語症の皆さんを支えていこうとする取り組みについて紹介した.その3人の女性とは,失語症友の会を支援するKさん,「語らいの家」を主催するNさん,失語症の女性との交流の時間を作って下さったTさんである.最後に,今後もコミュニケーション障害者の「生活の再構築」という視点で,地域にさまざまなネットワークを創りながら活動を続けていくことをまとめとした.

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インテグレーションして生活する難聴児のほとんどは,学級,さらには,その学校の多くの健常児の中で難聴児ただ1人という環境で学校生活を送っている.まず,難聴学級で難聴児同士の仲間づくりを行っていくことが大切である.難聴児同士が本音で語り合える友達関係を作り上げ,その上に立って,通常学級での過ごしやすさを考えていく.難聴児自身が自分の問題として考えるように援助していき,学級の友達に知ってもらいたいこと,困っていること等を引き出し,ともに方法を考えて「難聴理解授業」を創り出す.難聴児自身が健常児に投げかけることで,大きな自信が得られ,素敵な笑顔が生まれる.健常児は「難聴」に対する理解が深まるにつれ,「聞こえにくいところは私達が耳になる.でもそれ以外は自分達と同じ.自分達が助けてもらったり教えてもらったりすることもたくさんある」という気持ちをもつようになり,やさしい環境が広がる.

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急性期失語症の臨床のおもしろさについて報告した.適応のある症例では発症24時間以内に臨床を開始し,失語症という大激変に遭ったばかりの,混乱や当惑のさなかにある失語症者およびそのご家族に対し,個々の状態に応じた心理的援助をしなければならない.さらに,的確な症状分析と予後予測のもと,障害のメカニズムおよび有効なプログラムについて仮説を立て,臨床を通してそれを検証してゆくことが要求される.きわめて迅速かつ柔軟な対応が要求される現場であるが,失語症者が「はじめて出会う」STとして,急性期のSTの存在や果たす役割は大きい.

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