口蓋裂の手術史をみると,単に裂を閉鎖する時代から言語機能を考えて手術を行う時代へと変わり,現在は良好な言語と顎発育を考えた手術法の開発へと変遷してきた.口蓋裂に伴う問題は哺乳,摂食,言語,聴力,顎発育,容貌,遺伝,合併障害などにみられ,治療は長期にわたる.その上これらの問題は2次的に患者に心理的,社会的不適応を起こす原因となりやすい.
従って,単独の専門家で全ての問題を解決することは不可能であり,治療は必然的にチームアプローチによるものへと変遷した.しかしながら,現在の日本の医療体制においてチーム治療を行うことはおのずと限界がある.誕生時から成人までケアができ,手術をはじめ一貫した治療,相談が受けられる口唇裂口蓋裂治療センターのような治療機関の設立が各地域に望まれる.そのためには今後,口蓋裂治療に携わるスタッフは自らの診療内容を高めるとともに,患者のニードを中心とした開かれた診療体制の実現のために努めることを考えなければならない.

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本研究は図形シンボルを使った人工言語システム(NSL86)による言語発達遅滞児への言語訓練の可能性を検討する目的で行なわれた.対象は訓練開始時CA9:2の精神発達遅滞のある発語困難児である.訓練前の言語評価の後,単語,2語連鎖,3語連鎖の順に訓練を開始した.理解と表出を並行して訓練した.単語訓練で学習されたシンボルは順次コミュニケーションボードに載せ,日常での会話に使用できるようにした.約15ヵ月の訓練を通して,計96語(名詞68語,動詞22語,形容詞6語)の単語と,「動作主+動作」「対象+動作」「動作主+対象+動作」の3構文の学習が成立した.全体を通して理解より表出で正答率が高い傾向が見られた.訓練室や家庭でコミュニケーションボードによる自発的で積極的な会話も可能になった.これらの結果から,言語訓練手段としてのNSL86の可能性について考察した.

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遅延聴覚フィードバック(DAF)という実験的手法を用いて,発声のフィードバック制御の観点から,disfluencyの発現メカニズムを考察した.4名の健常成人は,5音から成り複雑度の異なる3種のメロディー課題を,毎秒5拍のテンポで音節/pa/で復唱した.遅延時間条件は,0-900ms(100msステップ)の10条件とした.DAF効果はサウンドスペクトログラムで分析され,それぞれのDAF条件における発声の頻度(/pa/の頻度)が数えられた.
課題が複雑になるほどdisfluencyが起きやすいということが,全ての被験者に観察された.最大のDAF効果(disfluencyが最も頻繁に起きること)は,100-300ms遅延時間条件において観察された.発声とフィードバックの関係を,サウンドスペクトログラムで分析すると,発声と同期したフィードバックが,遅延したフィードバックによって妨害を受ける時,disfluencyが誘発されることが観察された.
課題を発声する時生じるdisfluencyは,発声のフィードバックによる制御において,目標値とフィードバック値にズレを認知し反応したものと考えられる.

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