要旨：【目的】重症患者における栄養アセスメントの有無と栄養管理アウトカムの関連を推定すること．【対象および方法】国際栄養調査2014に本邦より登録され，7日以上ICUに滞在した重症患者を対象とし，栄養アセスメントの有無により2群に分け，患者背景と栄養管理アウトカム（エネルギー，たんぱく質投与量，経腸栄養開始までの日数），予後について，単変量，多変量解析により比較した．【結果】329例が対象となり，67.7%に栄養アセスメントが行われた（有群）．有群でエネルギー投与量は有意に高く（中央値［四分位範囲］：12.5［6.2, 18.0］kcal/kg/day vs 8.0［2.1, 13.1］kcal/kg/day［p < 0.01］），経腸栄養開始までの日数は短かった（中央値［四分位範囲］：1.31［0.75, 2.44］日vs 2.65［1.26, 4.05］日［p < 0.01］）【結論】重症患者に対する栄養アセスメントの有無は栄養投与量や早期の経腸栄養開始などの栄養管理アウトカムに関連する．

要旨：【目的】Proton pump inhibitor（以下，PPI と略）を使用した急性期脳卒中患者において，アミノ酸源が低分子ペプチドであり，食物繊維としてペクチンを含有する経腸栄養剤（以下，HE と略）とアミノ酸源がたんぱく質であり，食物繊維としてグアーガム分解物を含有する経腸栄養剤（以下，PF と略）が腸内細菌叢に及ぼす影響を検討した．【対象および方法】脳卒中後 2 週間に経腸栄養と PPI 投与を行う患者を対象とした前向き観察研究を行った．26 例を HE 群と PF 群の 2 群に分け，観察前後で T-RFLP 解析による腸内細菌叢と糞便理化学分析を比較した．【結果】観察後両群でClostridium cluster Ⅺが有意に減少した．便 pH は HE 群で PF 群よりも低下する傾向がみられた．【結論】急性期脳卒中患者において食物繊維が配合された経腸栄養剤を使用することで，PPIを併用していたとしてもClostoridioides difficile 感染症のリスクが抑制される可能性が示唆された．

要旨：【目的】肺炎で岡崎市民病院内科へ入院後に重度摂食嚥下障害を合併したパーキンソン病患者に対して，治療管理のために必要とされる脳神経内科医の介入促進を目的に導入した方法の効果を後方視的に検討した．【方法】言語聴覚士が関係者間の橋渡し的存在となり，主治医とともに脳神経内科医の介入を促進する治療管理体制を導入した．対象患者30例を導入前後の2群に分類し，脳神経内科医の介入，治療内容，退院時の3食経口摂取などについて2群間で比較した．【結果】導入後は脳神経内科医の介入が有意に増加するとともに（p=0.003），治療に用いた1日あたりの最大レボドパ換算用相当量が有意に増加し（p=0.021），退院時の3食経口摂取割合も21.1%から63.6%に有意に増えた（p=0.027）．【結論】医療機関の実状に合わせた介入依頼方法を導入し，脳神経内科医の介入が増加したことで適切な治療管理および摂食嚥下障害の改善が可能となった．

要旨：【目的】回復期リハビリテーション（以下，リハビリと略）病棟に入院している高齢者が，分岐鎖アミノ酸（以下，BCAAと略）配合飲料を摂取した時の身体的変化を検証した．【対象および方法】対象者23名に対して，2カ月間の追跡調査を行った．BCAA配合飲料は125mLで，ロイシン，シトルリン，ビタミンDを含有する．試験群（n=14）はリハビリ後30分以内に飲料を全量摂取した．【結果】試験群で運動と認知機能，対照群で運動の自立度スコアが有意に増加した．さらに試験群でたんぱく質摂取量が有意に増加し，総骨格筋量も増加傾向にあった．唾液中テストステロン量については変化がなかった．【結論】両群ともに認められた運動機能の向上は，リハビリ効果に起因する可能性が高い．BCAA配合飲料を回復期リハビリに加えることで，総骨格筋量と認知機能が改善する可能性が示された．

要旨：術後縫合不全に対する経腸栄養による治療中に下痢を併発した症例に対し，水溶性アルギン酸含有粘度可変型流動食（マーメッドプラス_®）の空腸瘻からの投与により便性と栄養状態が改善し，縫合不全の治癒に至った症例を経験したので報告する．症例は83歳男性．2018年12月に食道胃接合部がんに対し下部食道噴門側胃切除術を行い，空腸間置法にて再建し，同時に空腸瘻も造設した．術後12病日に発熱を認め，食道空腸吻合部の縫合不全と診断し，絶食および胃管による減圧と抗菌薬の投与を行った．栄養管理は経静脈栄養に加え，空腸瘻からのペプタメン^®スタンダード投与量を漸増したが，術後20病日から水様下痢となった．経腸栄養剤投与速度の調節などを試みたが下痢が持続したため，術後28病日に経腸栄養剤をマーメッドプラス_®に変更した．変更後は便性が改善し，1,980kcalまで投与量を増加し得た．栄養状態の改善にともない縫合不全は治癒し，術後64病日に退院した．経空腸での経腸栄養中の下痢に対して，アルギン酸含有流動食の使用は考慮すべき選択肢の1つとなる．

要旨：気道熱傷患者は摂食嚥下障害のリスクが高いが，その評価や摂食嚥下リハビリテーションに関する報告は少ない．症例は61歳，男性．201X年Y月，顔面に油を受け，熱気を吸い込んだことによる気道熱傷が疑われ，気管挿管，人工呼吸管理を受けた．外見の熱傷は軽度であったため抜管後に経口摂取を試みたが，嚥下困難の訴えがあったため，NST摂食嚥下チームが介入した．嚥下内視鏡検査（videoendoscopic examination of swallowing；以下，VEと略）により咽喉頭の器質的異常や誤嚥を認め，重度の摂食嚥下障害と判断した．定期的にVEを行いながらその所見を参考に嚥下リハを行い，約50日で全量経口摂取が可能となった．気道熱傷では，外見上熱傷が軽度でも重度の嚥下障害を呈している可能性があり，VEにより器質的異常や誤嚥リスクを評価し，嚥下リハの方針を立てる必要があると思われた．

要旨：患者は59歳時（2009年5月）に鳥取生協病院（以下，当院と略）にて十二指腸副乳頭カルチノイドに対する膵頭十二指腸切除術（pancreatoduodenectomy；以下，PDと略）を施行した．退院後は外科外来でフォローアップされていたが，肝機能障害が出現したため，64歳時（2014年3月）に当院内科に紹介，精査の結果非アルコール性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis；以下，NASHと略）と診断し内服治療を開始した．しかし，肝機能は徐々に悪化し，68歳時（2019年2月）に肝性脳症で入院となった．本症例のNASHの成因および増悪原因について再考したところ，PDによる長期間の膵外分泌酵素の低下が一因として考えられたため，診断と治療を兼ねてパンクレリパーゼの投与を開始した．その後，徐々に肝性脳症のコントロールは良好となり，53病日に退院となった．PD後の患者では予後規定因子になり得る栄養障害の発生も念頭におき，高力価膵酵素の投与を含む継続的な栄養管理が肝要であると考えられた．