Progress of Digestive Endoscopy
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86 巻, 1 号
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内視鏡の器械と技術
  • 大腸内視鏡検査の視野確保における先端アタッチメント評価法の検討
    齋藤 格, 小野 敏嗣, 片岡 陽佑, 坂口 賀基, 七条 智聖, 平山 慈子, 辻 陽介, 新美 惠子, 小田島 慎也, 山道 信毅, 藤 ...
    2015 年 86 巻 1 号 p. 40-43
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_40
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    大腸内視鏡先端アタッチメントについて，机上実験により視野確保における有用性を検討した。ϕ50mmの円筒内にゴムバンドを用いて高さ15mmの大腸襞モデルを作成し，6方向（0時/2時/4時/6時/8時/10時）の襞遠位側の観察可能範囲を，（1）アタッチメントなし，（2）4mm透明アタッチメント装着，（3）突起付アタッチメント（Endocuff）装着の各条件下で計測した。いずれのアタッチメントを装着した場合も，アタッチメントなしの場合と比較して全ての方向で有意に観察可能範囲の改善が得られた（p＜0.05）。透明アタッチメントは突起付アタッチメントよりも観察可能範囲が広い傾向になったが，近位側は透明アタッチメント越しでの観察となった。大腸襞モデルの人体の再現性の妥当性や臨床応用の妥当性など更なる検証を要するが，本机上実験は先端アタッチメントの有用性を定量的に評価し得る有効な手法と考えられる。
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臨床研究
  • 十二指腸胃型腺腫8例の検討
    遠藤 佑香, 藤原 崇, 荒川 丈夫, 小泉 理美, 森 麻紀子, 岩崎 将, 千葉 和朗, 來間 佐和子, 桑田 剛, 小泉 浩一, 神澤 ...
    2015 年 86 巻 1 号 p. 44-48
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_44
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    胃型腺腫は，胃底腺の頸部粘液細胞への分化が主体の腫瘍で，主に胃のUM領域に発生する比較的稀な疾患である。十二指腸にも生じるが報告例が少なく，その臨床像や内視鏡像については知られていない。2010年8月～2014年6月までの間に，病理組織学的に十二指腸の胃型腺腫と診断された8例について検討を行った。平均年齢は66歳，男女比は5 : 3，大きさは平均12.5mmであった。占拠部位は球部6例，下行脚2例で，肉眼形態は0-Ⅰ型7例，0-Ⅱa型1例であった。表面性状は絨毛様6例，脳回様2例であった。NBI併用拡大観察を行えた3例中2例でwhite opaque substance（WOS）が陽性で，表面微細構造が評価できた2例では，腺窩辺縁上皮の幅は不均一で，形状も不均一であった。微小血管構築像も2例で観察でき，いずれも口径不同，走行不整を呈していた。治療は，8例中3例で内視鏡治療，2例で手術が行われ，癌の合併は認めなかった。
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  • 腸管洗浄液の胃内洗浄効果に関する臨床研究
    田崎 修平
    2015 年 86 巻 1 号 p. 49-52
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_49
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    Helicobacter pylori（H. pylori）陽性の慢性胃炎患者では，粘稠な粘液が胃壁に付着し，胃内の内視鏡観察に支障を来すことが多い。内視鏡観察が支障なくできる新たな洗浄法を開発する目的で，大腸内視鏡検査で使用される腸管洗浄液（polyethylene glycol electrolyte lavage solution : PEG）を用いる胃内洗浄効果を検討した。
    　内視鏡検査前にPEGでの使用をあらかじめ患者に説明して同意の上，署名を得た症例のうち，粘液が多く観察困難なH. pylori陽性の慢性胃炎患者で，粘稠な胆汁や残渣が胃壁に付着している40例を対象とした。
    　前処置として洗浄液〔蛋白分解酵素（プロナーゼMS），重炭酸ナトリウム，ジメチコン（ガスコンドロップ内服液，以下，ガスコン），水50ml〕を内服させ，従来のガスコン水による洗浄液群（コントロール群）とPEG群に無作為に割り付けて散布洗浄し，5分後に胃体部大彎の洗浄効果をスコア化して前向きに比較検討した。判定基準は5段階にスコア化し，5分後に散布洗浄前後の効果を判定した結果，PEG群はコントロール群より有意に良好な洗浄効果を認めた。
    　粘稠な粘液や胆汁残渣が胃壁に付着した内視鏡観察困難な患者に対するPEG法は，新たな洗浄法として期待できるものと考えられた。
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  • 抗血栓薬服用者における内視鏡的粘膜生検の安全性についての検討
    佐藤 義典, 安田 宏, 小澤 俊一郎, 松尾 康正, 伊東 文生
    2015 年 86 巻 1 号 p. 53-57
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_53
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    「抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡診療ガイドライン」（以下，ガイドライン）が2012年に改訂され，当院では2013年1月より本ガイドラインを導入している。今回，上部消化管内視鏡における抗血栓薬服用継続下での内視鏡的粘膜生検の安全性と，抗血栓薬休薬に伴う血栓性偶発症について検討した。当院にて2011年7月〜2014年7月までに施行した通常経口上部消化管内視鏡23,473例中，抗血栓薬服用3,078例（ヘパリン置換例を除く）を対象とし，ガイドライン導入前後において抗血栓薬継続下の粘膜生検施行率，出血性偶発症，血栓性偶発症について後ろ向きに調査した。粘膜生検の施行は，ガイドライン導入前1,163例，導入後1,915例であった。ガイドライン導入前後における結果は，抗血栓薬継続下での粘膜生検施行率16例（2.3％）/244例（17％）（P＜0.001），生検時出血0例（0％）/1例（0.4％），生検後出血0例（0％）/0例（0％），抗血栓薬休薬に伴う血栓性塞栓症の発症1例（0.2％）/1例（0.2％）であった。抗血栓薬服用継続下での内視鏡的粘膜生検施行率は有意に増加していたが，出血性偶発症の増加はなく，安全に施行できていた．抗血栓薬休薬に伴う血栓塞栓症の発症があり，抗血栓薬服用症例ではガイドラインに準じた対応が望ましい。
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  • 抗血栓薬服用者に対する生検による後出血率の検討
    松井 啓, 野村 浩介, 栗林 泰隆, 山田 晃弘, 古畑 司, 木村 隆輔, 山下 聡, 菊池 大輔, 小川 修, 三谷 年史, 飯塚 敏 ...
    2015 年 86 巻 1 号 p. 58-62
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_58
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    【背景】2012年7月に「抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡ガイドライン」（以下，新ガイドライン）が発刊され，従来のガイドラインよりも抗血栓薬服用中止による血栓塞栓症のリスクに配慮したものとなった。【目的】新ガイドライン導入後の内視鏡的生検後出血率を明らかにする。【方法】2013年4月1日〜2014年3月31日まで，生検を施行した患者を対象に，はがきと電話による聞きとり調査で前向き観察研究を行った。【結果】対象は生検を行った3,696件（EGD 2,862件，CS＋DBE 834件）。対象患者の平均年齢は64.6±12.6歳であった。抗血栓薬のない患者は3,348件（90.6％），抗血栓薬を適切に休薬した患者は234件（6.3％），抗血栓薬を継続したままの患者は82件（2.2％）であった。有効回答率は全体で76.5％であった。有効回答数のうち後出血なしは96.6％であった。本研究の後出血の定義にあてはまった患者は3件のみでいずれも抗血栓療法のない患者であった。有効な回答が得られた抗血栓薬を継続したまま生検した患者57件中，後出血を認めた患者は0件であった。【考察】本研究では新ガイドラインに準じて，抗血栓薬を内服したまま内視鏡的生検を行った症例の後出血率は0％であった。内視鏡的生検における新ガイドラインは妥当であると考えた。
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  • 左側結腸・直腸癌手術における術中内視鏡検査の検討
    榎本 俊行, 斉田 芳久, 高林 一浩, 長尾 さやか, 竹下 惠美子, 渡邊 良平, 高橋 亜紗子, 西牟田 浩伸, 齋藤 智明, 松清 ...
    2015 年 86 巻 1 号 p. 63-65
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_63
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    【目的】大腸癌症例の増加や手術手技の向上に伴い，器械吻合を伴う大腸癌手術症例は増加してきている。しかし，術後偶発症は患者のQOLを低下させるため，その対策が重要である。その対策として腸管切離，消化管吻合での偶発症を回避するため，当科では，左側結腸・直腸癌手術を行う症例に対して，術中に大腸内視鏡を挿入し観察を行っている。【対象】2006年1月〜2014年8月までに経験した左側結腸・直腸癌手術731例中570例（78.0％）に術中内視鏡検査を施行した。【結果】術中内視鏡検査で異常所見を認めた症例は570例中13例（2.3％）であった。最終的に縫合不全が認められたのは5例（38.5％）であった。13例の内訳は，吻合部粘膜のずれや色調変化3例，吻合部出血1例，リークテスト陽性例9例であった。吻合部粘膜のずれや色調変化の3例では，1例でdiverting stoma造設を施行，1例で再吻合を施行した。術後3例とも縫合不全を認めた。吻合部出血の1例は，クリッピングにて止血した。術後の出血はなかった。リークテスト陽性例の9例は，再吻合を4例に，ストーマ造設を3例に，吻合部補強のみを2例に施行した。術後縫合不全は2例に認めたが，保存的に治癒した。【結論】術中内視鏡検査で異常所見のある症例は縫合不全が高率にみられるため，再吻合やdiverting stoma造設や吻合部の補強などが必要である。
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  • 大腸癌腸閉塞に対する金属ステント留置術と経肛門イレウス管留置術の比較検討
    深見 裕一, 渡辺 翔, 安田 圭吾, 金城 美幸, 高浦 健太, 浅川 剛人, 鈴木 雄一朗, 小橋 健一郎, 池宮城 秀和, 永山 和宜 ...
    2015 年 86 巻 1 号 p. 66-69
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_66
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    【背景・方法】2012年に大腸癌腸閉塞に対して内視鏡的金属ステント留置術（SEMS）が保険収載された。当院では収載後，金属ステント留置を行う症例が増えてきたが，収載以前は経肛門イレウス管による減圧と手術による治療を行っていた。2011年4月〜2014年8月までに大腸癌腸閉塞に対して施行した金属ステント留置術（n＝10）と経肛門イレウス管留置術（n＝11）の留置成功率，減圧成功率，人工肛門造設率，合併症についてそれぞれ比較検討した。【結果】金属ステント群は全例で留置に成功した。術前腸管減圧目的（bridge to surgery : BTS）が3例，緩和目的（palliative therapy）が7例であった。経肛門イレウス管留置例のうち，留置に成功したのは10例，腸管減圧に成功したのは9例であった。両群を比較すると金属ステント留置群のほうが，減圧成功率が高い傾向があると言えた（p＝0.0956）。またBTS症例3例と待機的手術をしたイレウス管留置群9例を比較したところ，BTSでは全例で端々吻合が可能であったが，イレウス管群で5例であった。金属ステント留置群のほうが人工肛門造設を回避できる傾向があるかもしれない（p＝0.1573）。【結論】大腸癌腸閉塞に対する金属ステント留置術は，短期成績，腸管減圧目的，緩和目的いずれについても有効な治療方法であると考えられた。
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  • 直腸脱に対する腹腔鏡下直腸固定術9例の経験
    高林 一浩, 斉田 芳久, 榎本 俊行, 長尾 さやか, 高橋 亜紗子, 中村 陽一, 渡邊 良平, 西牟田 浩伸, 浅井 浩司, 草地 信 ...
    2015 年 86 巻 1 号 p. 70-73
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_70
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    直腸脱は肛門疾患の中でも比較的頻度は低いが，近年の高齢化に伴い症例が増加している。経会陰式手術は低侵襲であるため，選択されることが多い術式であるが，再発率が高いことが問題となる。直腸固定術をはじめとする経腹式アプローチは再発率が低く，最近では腹腔鏡下手術の有用性も報告されている。直腸癌手術におけるtotal mesorectal excision （TME）の層で直腸を剥離した後，メッシュを仙骨前面に固定し，吊り上げた直腸に巻きつける方法であるが，一般的に経会陰式アプローチでの再発率が高率であるのに対し，本術式の再発率は低率である。本疾患の患者の多くが高齢者であるため，重篤な心肺系などの合併症がなく全身麻酔が可能であることを評価した上で適応とするが，当科においても最近では直腸脱を繰り返す患者や，初発であっても比較的若年の患者に対して腹腔鏡下直腸吊り上げ固定術（Wells法）を導入し，これまでに9例施行した。手術時間と出血量の中央値はそれぞれ186分，2mlであり，術後平均在院日数は9日であった。1例で軽度の粘膜脱を認めた以外，重篤な合併症は認めず，再発も認めていない。
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  • Crohn病大腸病変における内視鏡検査とMR enterocolonographyの比較
    好川 謙一, 佐藤 宏和, 堀内 和樹, 安江 千尋, 吉松 亜希子, 高城 健, 丸田 紘史, 安武 優一, 渡辺 知佳子, 高本 俊介, ...
    2015 年 86 巻 1 号 p. 74-78
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_74
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    Crohn病（CD）患者における疾患活動性評価において，当院では患者の負担を軽減する目的で内視鏡検査とMR enterocolonography（MREC）を併用している。MRECは近年，欧米を中心にCDに対する小腸・大腸評価のモダリティとして普及しつつある。CD患者が長期にわたり定期検査を受ける必要があることを踏まえると，MRECは被曝なく消化管評価を行うことができ，内視鏡検査に比較しても低侵襲であるというメリットがある。さらに注腸検査のように術者の技量に左右されないこと，また病変部位の同定が可能であることから，時間軸での比較に優位性がある。その正確性についても良好な報告が数多く存在し，今後日本でも普及していく可能性がある。潰瘍などのdeep mucosal lesionについては，MRECでも良好に検出されることが報告されている。今回我々は，同時期に大腸内視鏡検査とMREC検査を行ったCD患者について，比較的浅い病変についてもMRECで検出されるのか，またどのような所見で不一致となるのか，検討を行った。対象としたMREC像での4所見について，単独ではびらん・発赤の検出率は低かったが，これらを組み合わせることでびらんについては高い検出率を得ることができた。しかし比較的浅い病変については，MREC像上のrelative contrast enhancementは偽陽性率も高かった。
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  • Cross-sectional imagingによるCrohn病の予後予測に関する検討
    山田 哲弘, 竹内 健, 新井 典岳, 岩佐 亮太, 石川 ルミ子, 鈴木 康夫
    2015 年 86 巻 1 号 p. 79-82
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_79
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    近年，Crohn病において，超音波検査，CTや MRIなどのcross-sectional imagingによる病変評価の重要性が増してきている。内視鏡検査は粘膜治癒の評価に不可欠だが，侵襲性が高く被検者の受容性に問題があり，頻回に行うことは困難である。また本邦で開発・発展した小腸バルーン内視鏡も深部小腸に挿入困難な症例も多く，また，画像検査における位置付けも十分になされていない。今回，小腸バルーン内視鏡とcross-sectional imagingであるCT enterography（CTE）を用いてCrohn病の再燃と手術について予後予測を検討した。内視鏡評価はsipmple endoscopic activity score for Crohn’s disesase（SES-CD）を，cross-sectional imagingの評価はCTE scoreを用いた。SES-CDにおいては5点未満の群で寛解維持率，手術回避率が有意に高く，CTE-scoreについては3点未満の群で寛解維持率は有意に高かった（p＝0.002）。特にCTE所見として肛門病変，内瘻，出血，膿瘍が認められた場合には手術率が有意に高かった（p＝0.00013）。
    CT enterographyによるcross-sectional imagingはCrohn病の再燃および手術予測に有用と考えられた。
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  • 潰瘍性大腸炎関連腫瘍の検出に対する，腫瘍親和性物質を用いた光線力学的診断
    岩﨑 哲良, 加藤 智弘, 菰池 信彦, 井出 大資, 三戸部 慈実, 光永 眞人, 猿田 雅之, 松岡 美佳, 有廣 誠二, 田尻 久雄
    2015 年 86 巻 1 号 p. 83-86
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_83
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    潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis : UC）の長期経過症例におけるsurveillance colonoscopy（SC）は様々な内視鏡観察法が利用されているが，いまだに確立された方法はない。近年，脳神経外科や泌尿器科において腫瘍の存在診断に腫瘍親和性物質である5-aminolevulinic acid（5-ALA）を用いた光線力学的診断（photodynamic diagnosis : PDD）が行われている。UCに関連した腫瘍性病変の検出に関しては，5-ALAを用いたPDDの報告は限られ，その有用性については確立されていない。今回，我々はUC長期経過症例で5-ALAを使用し，腫瘍性病変の検出についてのPDDについて検討を行った。通常光による内視鏡観察では検出が困難であった病変について，5-ALAによる蛍光内視鏡による検出（PDD）が有効であった症例を経験した。特にlow-grade dysplasia病変での内視鏡観察では腫瘍辺縁に強い蛍光信号を示していた。この結果は，マウス大腸炎モデルで発生する腫瘍病変での蛍光信号と類似していた。今後，より多くの症例での検討が必要ではあるが，5-ALAを利用したPDDが，UCのsurveillanceとして有用である可能性が示唆された。
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  • 大腸憩室出血に対する留置スネアによる結紮止血法
    奈良坂 俊明, 溝上 裕士, 圷 大輔, 瀬山 侑亮, 小玉 夏美, 田島 大樹, 今西 真実子, 江南 ちあき, 遠藤 壮登, 寺崎 正彦 ...
    2015 年 86 巻 1 号 p. 87-89
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_87
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    大腸憩室出血は，最も頻度の高い下部消化管出血である。その内視鏡的止血にはクリップ法やendoscopic band ligation（EBL）法が行われている。しかし，クリップ法は再出血が多く，EBL法は再出血率が低いが出血点同定後にendoscopic variceal ligation（EVL）デバイスを装着しスコープを再挿入する必要がある上，デバイスは高価である。そこで，内視鏡の再挿入を必要とせず，低コストで施行できる新たな止血法として留置スネアによる結紮止血法（留置スネア法）を考案した。方法は，スコープに透明キャップを装着し挿入。出血点を確認後，留置スネアを透明キャップ内に展開し，憩室を吸引，内翻し憩室基部をスネアで結紮する。本手技を2013年11月〜2014年5月までに6例に施行した。5例（83.3％）で完全止血が得られた。穿孔を含め処置に伴う偶発症は認めなかった。4例は2～3カ月後に経過観察を行い憩室の瘢痕化を確認した。留置スネア法はEBL法と比べ，スコープの抜去後のデバイス装着が不要で，速やかに止血操作が可能である。価格も留置スネアはEVLデバイスの約1/6（2,400円/14,500円）であり，安価である。今回我々が考案した留置スネア法は大腸憩室出血の止血法として安全かつ有効な方法と考えられた。
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  • クリニックにおける大腸ポリープに対するNBI拡大観察の有用性
    乾 正幸, 乾 純和, 大和田 進, 近藤 裕子, 蘇原 直人
    2015 年 86 巻 1 号 p. 90-93
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_90
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    NBI拡大観察は小規模なクリニックでも簡単に行うことができるモダリティである。クリニックにおけるNBI拡大観察の有用性を検討するため，外来内視鏡治療の適応となる10mm前後の大腸ポリープに対するNBI拡大観察の診断能について検討を行った。当院において2013年1月〜2014年6月の間にNBI拡大観察を行い，内視鏡的に切除された112病変を対象とし，内視鏡治療前のNBI拡大観察で得られたvascular patternと病理組織学的所見とを後ろ向きに解析した。Vascular patternは昭和分類を用い，normal，faint，network，dense，irregular，sparseおよびothersに分類した。対象病変の平均病変径は5.5mmであり，肉眼形態別の内訳はⅡa 47例，Is 49例，Isp 14例，Ip 2例であった。Vascular patternと病理組織像の対比ではfaint patternを過形成性ポリープの指標とした場合，感度/特異度/正診率は81.8/97.9/92.0％，network patternおよびdense patternを腫瘍性病変の指標とした場合，感度/特異度/正診率は94.6/73.7/91.1％であった。NBI拡大観察はクリニックにおけるスクリーニング大腸内視鏡検査の精度を向上させる有効なモダリティであることが示唆された。
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  • 当院における胆膵内視鏡検査の教育法
    川口 義明, 出来田 牧子, 川西 彩, 川嶌 洋平, 羽田野 敦子, 小川 真実, 峯 徹哉
    2015 年 86 巻 1 号 p. 94-98
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_94
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    高齢化が進み胆膵疾患は増加しており，胆管炎など緊急胆管ドレナージが必要な場面に遭遇する機会も少なくない。Endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP）を施行したものの，胆管挿管がうまくいかず，その上，ERCP後に膵炎を起こすといった場面は，決して珍しいことではないかもしれない。すべてのケースで高次施設に搬送が可能とも限らない。胆膵内視鏡検査（ERCP，endoscopic ultrasonography : EUS関連）を誰もが，どこでも，ある程度安全に行えることができるように，教育施設ではその教育方法を確立すべきであるが，指導医の育成すらままならないのが現状である。
    　当施設における胆膵内視鏡検査の教育法のポイントとして，①ERCP助手には，術者を積極的に経験させる，②入院患者を通じて胆膵疾患診断・治療の理解を深める，③ERCP所見用紙の記載による胆管，膵管画像診断の教育，④ミニレクチャーやカンファレンスによる教育，⑤computer simulatorとphantomによる教育，が挙げられる。我々はこれらの教育法をTraineeである消化器内科ローテーター，研修医，留学生などに実践しており報告する。
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  • 当院における胆膵内視鏡関連手技の専門研修の実際と問題点
    白田 龍之介, 伊佐山 浩通, 山本 夏代, 木暮 宏史, 中井 陽介, 多田 稔
    2015 年 86 巻 1 号 p. 99-103
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_99
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    胆膵領域におけるERCP関連手技は難易度が高く，他領域の内視鏡治療と比較して偶発症も多い。しかし，胆膵内視鏡手技の教育プログラムには定まったものがなく，各施設の裁量に任されている。教育においては効率面だけではなく，安全性への配慮が不可欠である。当科における胆膵内視鏡専門医の研修状況について報告する。
    　当科では，一般消化器内科の専門研修を終了した6〜7年目の医師が2〜3名胆膵専門研修を開始する。内視鏡治療を行う前提として，診断，治療方針の決定，患者への説明が行えることが求められる。内視鏡手技に関しては独自のトレーニング指針を作成しており，達成度に応じた段階的研修を行っている。実際の治療中には「ちょっとかしてみろ法」と名付けた指導法を行っている。これはトレイニー単独での治療完遂にこだわらず，操作が困難な局面で指導医が術者をこまめに交代・指導する方法で，実地での理解を深め，安全を担保する目的で行われる。また，治療後には治療レポートの添削，治療内視鏡の録画閲覧による復習，他のトレイニーの治療を見ることも有用である。
    　施設の特性上，複数のトレイニーが研修していること，他院での治療困難例などトレイニーに不適な症例が多く，胆管結石などの典型的な症例が少ないことなどから，経験術者件数は少ないが，胆膵診療に特化して診断から治療までのマネージメントを研修することができる。
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  • 悪性肝門部胆管狭窄における内視鏡的減黄術
    岩野 博俊, 良沢 昭銘, 田場 久美子, 谷坂 優樹, 佐藤 洋子, 須藤 晃佑, 新井 晋, 真下 由美
    2015 年 86 巻 1 号 p. 104-107
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_104
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    【目的】悪性肝門部狭窄の減黄術において，我々は片葉ドレナージを原則としている。今回，術前症例，非切除例における成績を検討した。【方法】2013年7月〜2014年10月までに施行したERCP 456件中，肝門部狭窄43例を対象とし，初回減黄法，追加ドレナージ，最終減黄法，減黄期間，化学療法施行率，化学療法不能であった原因について検討した。【結果】減黄前に切除の可能性ありと診断した18例の初回減黄法は，ENBD 3例，plastic stent（PS）1本留置14例，PS複数留置1例であった。追加ドレナージを4例に要したが，13例（72.2％）は片葉ドレナージで対応可能であった。術前減黄期間は平均9.3（0〜30）日であった。胆管炎による手術延期が1例あった。減黄前に非切除と診断した25例の初回減黄法は，PS 1本留置17例，MS 1本留置5例，PS複数本留置2例，MS複数本留置1例であった。追加ドレナージを5例に要したが，17例（68％）は片葉ドレナージで対応可能であった。化学療法を予定した24例中18例（75％）に化学療法を施行し，減黄期間は平均24.7（0〜125）日であった。施行不能の原因は，減黄不良4例，原疾患の進行1例，肝膿瘍1例であった。【結論】大部分の症例において，片葉ドレナージで手術や抗腫瘍療法へ移行可能であった。
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症例
  • 下部食道・噴門狭窄に対する経皮経食道胃管挿入術（PTEG）
    伊藤 栄作, 大平 寛典, 斉藤 庸博, 柳 舜仁, 鈴木 範彦, 筒井 信浩, 吉田 昌, 柳澤 暁, 山内 栄五郎, 鈴木 裕
    2015 年 86 巻 1 号 p. 108-112
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_108
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    症例1 : 53歳，男性。進行食道癌術後，縦隔内リンパ節再発による胃管閉塞を発症。減圧目的で経皮経食道胃管挿入術（percutaneous trans-esophageal gastro-tubing : PTEG）を留置し，放射線治療を施行しリンパ節の縮小を認めたためPTEGが抜去可能となった。症例2 : 76歳，女性。胆囊癌の浸潤による噴門部狭窄を発症したため，経皮経胃的空腸瘻造設と減圧目的にPTEGを留置した。しかし粘稠性の唾液を頻回に嘔吐しPTEGのドレナージ不良を認めたためクリオドレーンバック（住友ベークライト社製）をPTEGに接続したところチューブの閉塞はなく，嘔気，嘔吐は消失した。今回，悪性噴門狭窄，下部食道狭窄に対してPTEGを施行し，放射線治療後に抜去が可能であった1例，チューブに陰圧をかけることにより症状コントロールができた1例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する。
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  • 術後の癒着・狭窄予防にステロイド局注が著効した下咽頭表在癌の1例
    気賀澤 悠, 中村 理恵子, 大森 泰, 高橋 常浩, 和田 則仁, 川久保 博文, 才川 義朗, 竹内 裕也, 北川 雄光
    2015 年 86 巻 1 号 p. 114-115
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_114
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    We experienced a patient with superficial hypopharyngeal cancer in whom a steroid injection effectively prevented postoperative adhesions and stenosis. The patient was a 59-year-old man who had undergone an esophagectomy for esophageal cancer and was diagnosed with superficial hypopharyngeal cancer 1 year later. He underwent endoscopic laryngo-pharyngeal surgery after a detailed examination. No postoperative adhesions or stenosis occurred after the steroid injection. Steroids inhibit postoperative adhesions and stenosis through their anti-inflammatory and fibrosis-inhibiting effects. A steroid injection is easier than other procedures, such as endoscopic balloon dilation or incision, and causes little pain or risk for patients. A steroid injection is effective and useful for preventing postoperative adhesions and stenosis in a patient with superficial hypopharyngeal cancer.
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  • 食道壁に刺入した魚骨を内視鏡下で摘出した1例
    中西 亮, 木全 大, 小澤 広輝, 前田 日菜子, 熊谷 祐子, 石田 隆, 寺内 寿彰, 遠藤 和洋, 篠崎 浩治
    2015 年 86 巻 1 号 p. 116-117
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_116
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    The patient was a woman in her 50s who experienced abdominal pain after eating a sea bream. Her symptoms persisted, so she visited our hospital. Computed tomography showed a high-density linear shadow below the tracheal bifurcation and elevated concentration of fatty tissue surrounding this, leading to the diagnosis of an esophageal foreign body thought to be a fish bone. The patient underwent emergency hospitalization for endoscopic examination. A granulomatous polyp was observed in the esophagus, but there was no indication of a fish bone, so the patient was followed up. During a subsequent follow-up endoscopy approximately 1 month later, the fish bone became visible and was removed with a snare.
    We report a case that we encountered in which a fish bone penetrated and became impacted in the esophageal mucosa.
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  • 超音波内視鏡が胸管の同定に有用であった後縦隔囊胞の1例
    遠藤 壮登, 長谷川 直之, 内藤 遼太, 溝上 裕士, 兵頭 一之介
    2015 年 86 巻 1 号 p. 118-119
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_118
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    Before mediastinal surgery, identification of thoracic duct by image diagnosis is important for reducing the risk of chylothorax. A 40s woman had an abnormal findings in the left upper lung field on a chest X-ray film. CT and MRI revealed a 25 mm sized oval cyst which located on the top of aortic arch and dorsal esophagus in the posterior mediastinum. Using EUS, thoracic duct was visualized as a 3 mm of tubular structure without Doppler flow between the cyst and esophagus. Thoracoscopic resection was performed. Because we could confirm that thoracic duct existed in contact with the cyst by EUS before surgery, we paid close attention to thoracic duct during surgery. The surgery was completed without complication of chylothorax. EUS is useful for understanding anatomical relation between thoracic duct and the posterior mediastinal cyst, and avoiding thoracic duct injury during surgery.
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  • 好酸球性食道炎の2例
    福島 瞳, 星原 芳雄
    2015 年 86 巻 1 号 p. 120-121
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_120
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    Eosinophilic esophagitis (EoE) is rarely reported in Japan. We experienced two cases of EoE in one year.
    Case 1 : A 55-year-old woman with an allergic rhinitis complained of heart burn. Endoscopy revealed that esophageal mucosa was so thick as to be unable to observe the vessels, and white exudates and longitudinal furrows were found in the esophagus. Its caliber was slightly narrow.
    Case 2 : A 40-year-old man complained of nausea with no history of allergic disease. About one-third of the circumference in the middle esophagus, mucosal thickening and longitudinal furrows were observed during endoscopy, where the vessels were obscured. In both cases, histological examination of biopsy specimens revealed marked eosinophil infiltration in the esophageal mucosa, more than 20 per high-power field (HPF) .
    These patients were diagnosed with EoE based on the diagnostic guideline, but their histories and endoscopic findings were considerably different. It will be necessary to elucidate what brought about the differences.
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  • 内視鏡所見では診断が困難であった好酸球性食道炎（EoE）の1例
    佐々木 善浩, 原田 舞子, 木谷 幸博, 上條 孟, 島田 祐輔, 林 昌武, 上市 英雄, 川村 紀夫, 平野 和彦
    2015 年 86 巻 1 号 p. 122-123
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_122
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    A 62 year-old man visited our hospital because of chest discomfort and chest pain. He had no abnormality by cardiovascular examination. Thoracic CT study revealed edematous wall thickening of middle to lower part of the esophagus, suggesting eosinophilic esophagitis (EoE) . But esophagogastrodupdenoscopy (EGD) revealed no specific findings of EoE, except white spot in the middle to lower part of the esophagus, and biopsy samples were non-specific.
    His symptoms continued, and EGD was performed again one month later. EGD findings were the same, but the diagnosis of EoE was done by biopsy samples.
    After he was administered predonisolone, his condition was improved.
    EoE is said to caused by the chronic stimulation of the antigens such as meals.
    The prevalence of EoE is estimated as 1/5,000 by some report, but the real one is uncertain. It is possible that more people are not properly diagnosed as EoE. Biopsy should be done for patients complaining chest discomfort, even if there is no specific findings of EoE on EGD.
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  • PET検診が発見契機となり，ESDで切除したBarrett食道腺癌の1例
    矢田 智之, 斉藤 大三, 伊藤 光一, 大久保 恒希, 石田 剛, 上村 直実
    2015 年 86 巻 1 号 p. 124-125
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_124
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    We report the case of an 83-year-old man with localized fluorodeoxyglucose uptake in the gastroesophageal junction on positron emission tomography (PET) . Esophagogastroduodenoscopy revealed a 15 mm torose lesion in the right wall under the squamocolumnar junction and a 10 mm flat area of rough mucosa on the posterior wall of the lesion. Biopsy results indicated adenocarcinoma. Endoscopic submucosal dissection was performed ; the lesion was resected en bloc. The pathological results revealed Barrett’s esophageal adenocarcinoma (tub1>tub2) of Type 0-Is+0-IIb, 24×15 mm, pT1a (SMM) , ly0, v0, pHM0, and pVM0, which was curatively resected.
    Cases of Barrett’s esophageal adenocarcinoma being recommended for endoscopic treatment following diagnoses by PET are rare making this case highly significant.
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  • 類基底細胞癌成分を含んだ表在型食道扁平上皮癌の1例
    高橋 剛志, 大森 泰, 中村 理恵子, 石井 賢二郎, 内 雄介, 小倉 正治, 真柳 修平, 高橋 常浩, 和田 則仁, 川久保 博文, ...
    2015 年 86 巻 1 号 p. 126-127
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_126
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    The patient was a 60s-year-old man without any symptoms. Screening by esophagogram and endoscopy revealed an esophageal tumor. A biopsy specimen revealed squamous cell carcinoma. The diagnosis was cT1b, cN0, cM0, cStage I, and he underwent a curative esophagectomy with three field lymphadenectomy. A histological examination revealed squamous cell carcinoma with basaloid component，pT1b (sm3) , infb, ie (+) , ly1, v0, pN0. In case of basaloid cell carcinoma, a preoperative tissue diagnosis is very difficult.
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  • 内視鏡的粘膜下層剥離術後の潰瘍に刺入していた胃アニサキス症の1例
    山本 果奈, 岸野 真衣子, 小林 亜也子, 山本 浩隆, 児玉 和久, 中村 真一, 白鳥 敬子
    2015 年 86 巻 1 号 p. 128-129
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_128
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    A 77-year-old man underwent endoscopic submucosal dissection (ESD) for early gastric cancer. One week after ESD, he was admitted to our hospital for tarry stool. Laboratory data on admission showed marked anemia. Urgent upper gastrointestinal endoscopy showed no bleeding, but anisakis tapeworm attached to the ESD-gastric ulcers. The nematode was immediately removed using the biopsy forceps of the endoscope. The patient recovered well and consumption of a bowl of rice topped with sashimi two days after endoscopy did not trigger abdominal pain. While gastric anisakiasis is relatively common in Japanese who eat raw seafood, anisakis infestation of gastric ulcer lesions, especially ESD-related ulcers, is rare.
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  • 嚥下内視鏡検査による嚥下評価の試み
    三枝 陽一, 美原 静香, 加藤 彩, 吉澤 奈津子, 西元寺 克禮, 大井田 正人
    2015 年 86 巻 1 号 p. 130-131
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_130
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    The growth of the elderly population has led to an increased prevalence of dysphagia. Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) performed by gastroendoscopists is indicated for severe dysphagia. The indications for PEG must be based on an appropriate evaluation of swallowing, now more important because of the revised medical payment system. Swallowing function is often evaluated by otolaryngologists, but many small and medium-sized hospitals have no otolaryngologists. In our hospital, gastroendoscopists use videoendoscopic evaluation of swallowing (VE) to evaluate swallowing function.
    VE was performed in patients with suspected dysphagia. VE images were evaluated using Hyodo’s scoring system to determine indications for PEG.
    Accurate swallowing evaluations enabled appropriate indications for PGE to be determined. The remuneration for PEG has decreased from 10,070 to 6,070 points. However, when PEG was performed after VE and esophagogastroduodenoscopy, the remuneration increased to 9,710 points, nearly equivalent to the previous value.
    Gastroendoscopists are proficient in endoscopic examinations and can easily master VE techniques. VE is useful for determining the indications for PEG and may be necessary from the viewpoint of healthcare economics. Gastroenterologists should evaluate swallowing function.
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  • upside down stomachに施行した内視鏡的胃瘻固定術の1例
    永岡 康志, 渡邊 良平, 中村 陽一, 高橋 亜紗子, 長尾 さやか, 高林 一浩, 竹下 惠美子, 榎本 俊行, 浅井 浩司, 斉田 芳 ...
    2015 年 86 巻 1 号 p. 132-133
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_132
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    We have reported a case who underwent stomach fixation by percutaneous endoscopic gastrostomy for upside down stomach. An 86-year-old woman was admitted to our hospital because of vomiting and loss of appetite. On upper gastrointestinal imaging the stomach had herniated into the mediastinum with mesenteroaxial torsion. Esophageal hiatal hernia with upside down stomach was diagnosed, and repositioning by endoscopy was performed. After the treatment the patient could eat, and discharged. However after a few days she admitted again because of recurrence. Because of the condition relapsed, we performed percutaneous endoscopic gastrostomy. The postoperative course was uneventful, and the patient discharged on postoperative day 10. Percutaneous endoscopic gastrostomy for upside down stomach is technically simple, safe, minimally invasive and curative treatment.
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  • 胃軸捻転症に対し内視鏡的整復が有効であった1例
    黒澤 貴志, 新戸 禎哲, 飯田 健太, 山口 忍, 海老島 瑠奈, 奥村 貴子, 澤田 孝繁, 水野 真之, 山本 浩文, 松浦 直孝
    2015 年 86 巻 1 号 p. 134-135
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_134
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    A 87-year-old woman with a medical history of chronic cardiac failure and Alzheimer’s dementia was admitted to our hospital with left femoral fracture. The 23rd hospitalization day, she presented with repeated vomiting. CT revealed prolapse of the stomach fundus-body into the thoracic cavity, and chest radiography showed gastrointestinal tract gas overlapping the cardiac shadow.
    On the basis of the above findings, gastric volvulus associated with esophageal hiatus hernia was suspected. On the 25th day, upper gastrointestinal endoscopic reduction was attempted. Organoaxial volvulus of the stomach was observed and reduction was performed. Following the treatment, a contrast radiography showed smooth flow of the contrast media into the duodenum. Thereafter, the vomiting resolved. On the 74th day, she died of aggravated cardiac failure.
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  • 再燃を繰り返した好酸球性胃腸炎の1例
    國吉 徹, 片山 裕視, 小野 祐子, 玉野 正也
    2015 年 86 巻 1 号 p. 136-137
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_136
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    A 49-year-old woman visited our hospital with chief complaints of nausea, vomiting, stomachache, and diarrhea that had been appearing every few months for 5 years. Computed tomography (CT) showed thickening of the gastric and small intestinal walls, as well as pleural effusion and ascites. The results of clinical tests showed increased levels of peripheral blood leukocytes and eosinophils, and increased eosinophil levels were also seen in ascitic fluid. Esophagogastroduodenoscopy did not show any clear abnormalities, but pathologically, eosinophil infiltration into the mucosa of the esophagus, stomach, and duodenum was observed. Based on these results, eosinophilic gastroenteritis was diagnosed. Treatment with predonisolone (PSL) at 30 mg/day was initiated and resulted in improvement of symptoms as well as decreases in peripheral blood eosinophils, improvement of thickening of the walls of the gastrointestinal tract on CT, and disappearance of pleural effusion and ascites. PSL was discontinued 4 months later because symptoms appeared to have resolved, but recurrence then occurred twice at approximately 1-year intervals, requiring PSL dose increases. At present, the patient is continuing to receive PSL at 2.5 mg/day, with no recurrence for a year. Eosinophilic gastroenteritis cannot be diagnosed based on endoscopic findings alone, and biopsy must be performed. Follow-up is also important, as recurrence can occur even after steroid-induced remission.
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  • 消化管出血を繰り返した遺伝性出血性毛細血管拡張症の1例
    鈴木 麻衣子, 小林 修, 太田 一樹, 林 康博, 小島 拓人, 橋本 周太郎, 三好 由里子, 横須賀 路子, 黒田 博之, 渋谷 智義 ...
    2015 年 86 巻 1 号 p. 138-139
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_138
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    A 69-year-old female who complained of melena was diagnosed HHT when she had undergone upper gastrointestinal endoscopy (GI) . As treatment, argon plasma coagulation (APC) was performed for all of gastric angioectasia.
    She admitted to our hospital due to recurrent of tarry stool and severe anemia. Upper GI revealed a number of bleeding red spots on lesser curvature of stomach body. APC was performed for only bleeding lesions but gastric bleeding recurrence was recognized within 54 days. Repeated treatment with APC not only hemorrhagic lesions but also all of the angioectasia led to no recurrence of bleeding.
    In conclusion, repeating endoscopic hemostasis for all dilated capillary vessels could be effective in preventing relapse of stomach hemorrhage for HHT over the mid-and-long term.
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  • 著明な出血を来した転移性胃腫瘍の1例
    門馬 匡邦, 岩本 淳一, 小西 直樹, 村上 昌, 屋良 昭一郎, 伊藤 真典, 平山 剛, 齋藤 吉史, 池上 正, 本多 彰, 松﨑 ...
    2015 年 86 巻 1 号 p. 140-141
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_140
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    A 79-year-old man was aware of the swelling of the groin was admitted to our hospital in April 2014. Systemic computed tomography showed a lung tumor and inguinal lymph node swelling. The lung tumor was diagnosed with adenocarcinoma. He was transported to our hospital in May because he fell from the stairs. The laboratory tests revealed anemia and a large open of BUN/Cre ratio. Therefore he was suspected gastrointestinal bleeding. Upper gastrointestinal endoscopy revealed two submucosal tumors with central ulceration in gastoric corpus. They were diagnosed with metastatic gastric tumors. He was performed a blood transfusion and then discharged. But nine days after he died in hemorrhagic shock. We report a case of metastatic gastric tumor that became a clinical problem.
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  • 隆起型を呈した胃印環細胞癌の1例
    水谷 勝, 入口 陽介, 小田 丈二, 山里 哲郎, 山村 彰彦
    2015 年 86 巻 1 号 p. 142-143
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_142
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    A 70-year-old woman, who was treated by distal gastrectomy 25 years ago, underwent an endoscopic examination. A slightly white-colored protruding tumor with an awkward shape was found in the posterior wall of the stomach near anastomosis site, and discolored and depressed lesions were located around the tumor. She was diagnosed as undifferentiated-type submucosal invasive gastric cancer of Type 0-I+IIc and underwent remnant gastrectomy. Pathologically, invasion of gastric signet-ring carcinoma cells in the submucosal layer was found over a large area of the depressed lesions. Muscularis mucosae projected out and partially raptured in a protruding part, and protruded mucosa was found in an area of the medullary growth of gastric signet-ring cell carcinoma. Carcinomatous cells slightly broke through the lamina propria in the deepest part. The etiology of protruded mucosa was thought to be a solid growth with maintenance of gastric signet-ring carcinoma cell binding.
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  • H. pylori未感染胃に発生した早期胃癌の1例
    保坂 尚志, 飯島 美砂, 秋谷 寿一
    2015 年 86 巻 1 号 p. 144-145
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_144
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    A 62-year-old woman with gastric cancer was referred to our hospital for treatment. An esophagogastroduodenoscopy (EGD) revealed a depressed, discolored region 10 mm in diameter at the greater curvature of the lower gastric body. Fundic gland polyps were seen mainly in the middle and upper gastric body, but no atrophy was noted in the background gastric mucosa. The rapid urease test was negative, serum anti-H. pylori antibody was negative (<3.0 U/ml) , and microscopic examination for H. pylori was also negative. These findings suggested carcinogenesis in the absence of H. pylori infection. She was diagnosed with early gastric cancer, type 0-IIc, and underwent laparoscopic-assisted distal gastrectomy. The histopathological diagnosis was signet-ring cell carcinoma, Type 0-IIc, 8×8 mm, pT1a (M) , ly0, v0, pN0 (0/25) , PM0, DM0. In conclusion, almost no atrophic changes occur in the gastric mucosa with fundic polyps, which are very rarely complicated by gastric cancer. However, the occurrence of H. pylori-negative gastric cancer should be kept in mind.
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  • H. pylori除菌16年後に診断され，ESDにて切除し得た幽門前庭部癌の1例
    山城 奈々, 後藤田 卓志, 阿部 正和, 勝呂 麻弥, 古賀 幹教, 河野 真, 鈴木 翔, 佐藤 丈征, 桑田 直子, 辻 雄一郎, 八 ...
    2015 年 86 巻 1 号 p. 146-147
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_146
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    This case was 70 year-old male. He was received eradication therapy of H. pylori to treat duodenal ulcer. Sixteen years after H. pylori eradication, a redness area was revealed at the lesser curvature of gastric antrum by esophagogastroduodenoscopy. The lesion was revealed moderate differentiated adenocarcinoma via biopsy specimens, and treated by endoscopic submucosal dissection. The histological findings showed that its border was flat and indistinct, and normal columnar epithelium appeared on the surface of cancers. This is a case to suggest characteristics of endoscopic and histological findings of early gastric cancer developed after H. pylori eradication.
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  • 短期間で内視鏡所見が0-Ⅱaから0-Ⅱcへ形態変化した早期胃癌の1例
    張 優美, 所 知加子, 金田 義弘, 三箇 克幸, 林 公博, 芹沢 ありさ, 服部 純治, 山田 英司, 渡邉 誠太郎, 京 里佳, 菱 ...
    2015 年 86 巻 1 号 p. 148-149
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_148
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    The patient was a 75-year-old woman. An esophagogastroduodenoscopy (EGD) performed for examination of an anemia revealed an elevated and faded lesion (type 0-IIa) of 20-mm diameter located on the anterior wall of the upper gastric body. The EGD before the endoscopic submucosal dissection (ESD) performed 10 weeks later showed that the lesion had changed to a reddened and depressed lesion (type 0-IIc) . The ESD was performed another one week later, pathological examination of the removed lesion revealed that the mucosa was omitted mostly and almost no cancer cell existed in the depressed lesion and cancer cells existed in only the part of the surrounding protuberance part. Thereby we suggested that the protuberant part of the tumor was spontaneously fallen off.
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  • EUS下膵膿瘍ドレナージ後にplastic stentが十二指腸を穿破した1例
    味原 隆大, 高山 敬子, 栗山 朋子, 長尾 健太, 中村 真一, 白鳥 敬子, 福屋 裕嗣
    2015 年 86 巻 1 号 p. 150-151
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_150
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    A patient in his 50's was referred to our hospital for the treatment of infected WON. He had been diagnosed with severe acute pancreatitis 3 months before. EUS-guided drainage with placement of a straight PS and nasal cystic drainage tube was performed, but the straight PS migrated proximally into the WON during the procedure. A metallic stent was placed 10 days later, and it reduced the size of the cavity. The metallic stent was retrieved 2 weeks later, and three pigtail PSs were inserted. He was referred to our hospital again with abdominal pain 11 months later. CT revealed penetration of the straight PS, which had originally been inserted through the horizontal part of the duodenum, and the three PSs through the duodenal bulb. The migrated straight PS and 2 of the 3 pigtail PSs were retrieved.
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  • 内視鏡的クリッピング法が有効だった十二指腸憩室出血の1例
    幡地 正輝, 山形 寿文, 中山 沙映, 諸井 厚樹, 有馬 功, 小松 和人, 池嶋 健一
    2015 年 86 巻 1 号 p. 152-153
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_152
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    An 85-year-old woman with a history of coronary stent placement for angina pectoris who was regularly taking aspirin and clopidogrel sulfate presented to our emergency department after noticing tarry stools in the morning. Pale bulbar conjunctiva and epigastric tenderness were suggestive of upper gastrointestinal hemorrhage and endoscopy was performed, revealing fresh bleeding from a diverticulum near the Vater papilla, in which an active bleeding point was identified. Hemostasis was achieved by clipping the bleeding point. After the procedure, she resumed eating and was discharged home with no signs of hemorrhage. This report describes a case of gastrointestinal hemorrhage from a duodenal diverticulum that was safely managed by endoscopic hemostatic clipping without postoperative complications such as perforation.
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  • Over-The-Scope Clipシステムにより閉鎖し得た十二指腸瘻の1例
    福田 知広, 今村 諭, 角田 裕也, 伊藤 剛, 田村 寿英, 長久保 秀一, 諸星 雄一, 小池 祐司, 藤田 由里子, 小松 弘一
    2015 年 86 巻 1 号 p. 154-155
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_154
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    The patient was an approximately 50-year-old woman with cirrhosis of the liver non-alcoholic steatohepatitis. She underwent gallbladder surgery for calculous cholecystitis. Postcholecystectomy, her fever and inflammatory response continued. Abdominal computed tomography showed a duodenal fistula and right subphrenic abscess. Following antibiotic treatment and intravenous infusion after fasting, her symptoms gradually improved. On hospitalization day10, fluoroscopy showed duodenal fistula. We attempted endoscopic closure of the duodenal fistula using an Over-The-Scope Clip (OTSC) system, and closure was completed endoscopically and fluoroscopically. Subsequently, she steadily progressed without clinical symptoms and no exacerbation of laboratory findings.
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  • 抗血栓薬内服中に消化管出血を来したBrunner腺過形成性polypの1例
    渡邉 友絵, 小池 潤, 中江 浩彦, 今井 仁, 津田 真吾, 中村 淳, 木嶋 麻衣子, 築根 陽子, 湯原 宏樹, 内田 哲史, 五十 ...
    2015 年 86 巻 1 号 p. 156-157
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_156
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    A 65-year-old man admitted for melena who was receiving anticoagulant and antiplatlet therapy for prosthetic heart val‑ves. A giant pedunculated polyp with erosion on its surface in the duodenal bulb was found by upper gastrointestinal examination and revealed hemorrhagic state. This polyp was resected by endoscopic technique. The resected specimen revealed 28×18 mm in size and pathologically diagnosed as a Brunner's gland hyperplasia.
    Brunner’s gland hyperplastic polyp was common benign tumor in the duodenum,but rarely it causes gastorointestinal bleeding. This case was reported in addition with the literature.
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  • キノコ様の形態を呈した十二指腸Brunner腺過形成の1例
    四宮 俊, 大庫 秀樹, 山岡 稔, 草野 武, 芦谷 啓吾, 野口 哲, 菅野 龍, 小林 威仁, 木下 俊介, 井上 清彰, 金 玲, ...
    2015 年 86 巻 1 号 p. 158-159
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_158
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    A 40-years-old male was pointed out a duodenal polyp by the screening esophagogastroduodenoscopy (EGD) . and he was introduced to another hospital. Because the pedunculated polyp had a stalk and was covered by the normal mucosa1.5 cm in diameter, he was introduced for endoscopic mucosal resection EMR) to ourhospital. EGD showed mushroom-like pedunculated polyps with small depressed lesions 20 mm in diameter in the duodenal anterior wall. Endoscopic ultrasonography showed an echogenic lesion with small anechoic lesions in the second and third layer. We performed EMR for this leison. Pathologic findings showed hyperplasia of the Brunner’s glands without atypical cells in the lamina propria mucosae and submucosal layer covered by the epithelium with intestinal metaplasia. He was diagnosed of Brunner’s glands hyperplasia. We herein reported the rare case of Brunner’s glands hyperplasia with mushroom-like form in the duodenum.
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  • 有茎性隆起を呈した十二指腸Brunner腺過形成の1例
    杉田 統, 鈴木 拓人, 南金山 理乃, 新井 裕之, 喜多 絵美里, 北川 善康, 辻本 彰子, 須藤 研太郎, 中村 和貴, 三梨 桂子 ...
    2015 年 86 巻 1 号 p. 160-161
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_160
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    A 55-year-old female was introduced to our hospital for a further evaluation of the duodenal lesion.
    Esophago-gastro-duodenal-endoscopy (EGD) demonstrated the pedunculated polyp about 30mm in diameter at superior duodenal angulus (SDA) . The lesion had several red depressed areas, and image-enhanced magnified endoscopy by Blue LASER Imaging (BLI) showed regular micro-surface and micro-vascular pattern indicating a benign lesion. Biopsies was taken from the depressed area, but the definitive diagnosis was not provided.
    Considering a malignant lesion, we resected the lesion by polypectomy. Histo-pathological findings showed Brunner’s gland hyperplasia, and microscopic examination demonstrated the surface of the depressed lesion was covered by regenerated epithelial cell with non-atypical glands hyperplasia.
    We speculated this unique lesion was developed by a mechanical stimulation.
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  • 内視鏡的切除術を施行した十二指腸乳頭部gangliocytic paragangliomaの1例
    大久保 恒希, 矢田 智之, 伊藤 光一, 石田 剛, 上村 直実
    2015 年 86 巻 1 号 p. 162-163
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_162
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    A 62-year-old man was referred to our hospital for additional examination of a duodenal tumor. Esophagogastroduodenoscopy revealed a 30 mm-sized submucosal tumor located immediately below the major vater of the second part of the duodenum. Endoscopic ultrasonography showed the heterogeneous echoic tumor was located in the submucosa. An abdominal CT scan did not delineate any metastatic lesions. Endoscopic polypectomy using a loop snare was performed without any complications. Histologically, the tumor was diagnosed as a gangliocytic paraganglioma. Clinically, a submucosal tumor may be recognized as a gangliocytic paraganglioma if the tumor is located near the ampullary region and is visualized as an heterogeneous tumor by endoscopic ultrasonography. As a gangliocytic paraganglioma is generally considered to be a benign tumor, the tumor should be resected using a less invasive method, such as endoscopic resection.
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  • 十二指腸原発濾胞性リンパ腫の1例
    伊倉 顕彦, 岡村 幸重, 水野 達人, 山本 悠太, 上岡 直史, 小林 真介, 片山 正, 白石 貴久, 上原 淳, 佐伯 恵太, 寺元 ...
    2015 年 86 巻 1 号 p. 164-165
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_164
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    The patient was a 65-year-old man with a chief complaint of right-sided abdominal discomfort. He had been undergoing yearly upper gastrointestinal endoscopy after receiving endoscopic therapy for early-stage gastric cancer in 2006. An upper gastrointestinal endoscopy performed in 2012 detected white granular lesions that had accumulated near the papilla of Vater at the descending part of the duodenum. Based on the results of a biopsy, the patient was diagnosed with follicular lymphoma and was admitted for detailed examination. Systemic computed tomography performed after admission found no swelling of the lymph nodes or metastasis to other organs, and scintigraphy showed no abnormal accumulation of gallium. Therefore, the patient was classified as Stage I according to the Lugano International Conference classification. A total of six courses of single-agent chemotherapy with rituximab were administered and completed without serious adverse reactions. The duodenal lesions subsequently disappeared, and no tumor cells were identified within biopsy specimens obtained in the follow-up upper gastrointestinal endoscopy. It is necessary to check the presence of recurrence of follicular lymphoma by periodic upper gastrointestinal endoscopy.
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  • 膵癌術後の輸入脚悪性狭窄に十二指腸ステント留置が奏効した1例
    安達 哲史, 荒井 俊夫, 山口 俊和
    2015 年 86 巻 1 号 p. 166-167
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_166
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    A 77-year-old woman underwent pancreaticoduodenectomy (PD) with modified Child reconstruction for pancreatic carcinoma. Seven months postoperatively, she developed high-grade fever and right upper abdominal pain. The clinical diagnosis was suppurative cholangitis. Abdominal contrast-enhanced computed tomography showed afferent loop obstruction due to residual tumor. An intestinal tube was inserted using a guidewire placed by single-balloon enteroscopy and her clinical condition improved quickly. On the 10th day after insertion, the tube was removed and a self-expanding metallic stent (Wall Flex duodenal stent) was placed across the stricture. The patient did well and had an improved quality of life until she died 45 days later.
    In conclusion, endoscopic stenting appears to be a useful procedure for malignant afferent loop obstruction after PD because it is less invasive.
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  • カプセル内視鏡で診断し得たHenoch-Schönlein紫斑病の1例
    山﨑 優貴, 小澤 俊一郎, 佐藤 義典, 松尾 康正, 安田 宏, 伊東 文生
    2015 年 86 巻 1 号 p. 168-169
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_168
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    Henoch-Schönlein purpura (HSP) is a disease that often results in gastrointestinal bleeding, but it is sometimes difficult to identify the bleeding source. Here we present a case of an ulcer of the terminal ileum, caused by HSP, that was successfully evaluated by capsule endoscopy (CE) . A 50-year-old man presented to our hospital with melena for one week after the start of diarrhea, and with developing purpura on his lower extremities. A skin biopsy from the purpura was consistent with HSP. An abdominal, contrast-enhanced computed tomography (CT) scan showed an extravasation into the ileal lumen, where it was inaccessible to standard endoscopy. The melena was resolved after the administration of prednisolone. CE revealed an ulcer in the ileum, which was consistent with CT evaluation. The location of the ulcer was further confirmed during balloon endoscopy. Capsule endoscopy can successfully locate an ulcer of the terminal ileum, caused by Henoch-Schönlein purpura, consistent with the results of CT and balloon endoscopy.
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  • 回腸inflammatory fibroid polypの1例
    大竹 はるか, 宮谷 博幸, 蛭田 昌宏, 吉田 行雄
    2015 年 86 巻 1 号 p. 170-171
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_170
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    Inflammatory fibroid polyp (IFP) is submucosal tumor-like benign tumor and often detected after abdominal pain due to intussusception. It is rare that IFP is diagnosed before surgery. We experienced a 70-year-old female patient who showed right lower abdominal pain and elevated serum C-reactive protein. CT scan revealed thickened and edematous wall of ileum and colonoscopy revealed pedunculated lesion with defected mucosa in the terminal ileum. Histopathological exam showed granulation tissue of the ileum that provided a diagnosis as IFP of the ileum. Laparoscopic assisted ilectomy was performed and no relapse has been seen. The lesion located at the ileocecal area and chronic physical stimulation resulted in mucosal defection that gave us a rare chance to preoperative histopathological diagnosis of IFP of the small intestine.
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  • カプセルおよびバルーン小腸内視鏡で診断された小腸GISTの1例
    渡邊 幸信, 宇野 昭毅, 堤 菜津子, 中村 由紀, 小松 まゆみ, 藤川 博敏, 桂 義久, 大内 琴世, 松岡 俊一, 森山 光彦
    2015 年 86 巻 1 号 p. 172-173
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_172
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    A 64-year-old man was admitted to our hospital complaining of melena and anemia. Gastrointestinal endoscopy and colonoscopy were performed, but the source of hemorrhage was not detected. Abdominal computed tomography showed enhanced mass in pelvis, that seemed to develop from the small bowel. Capsule endoscopy and single balloon endoscopy were performed, and a submucosal tumor with erosion and redness was found. A partial resection of small intestine was performed. Histopathologically, the tumor cells were spindle-shaped. Immunopathological study of tumor was positive for c-kit and CD-34, so we finally diagnosed with small intestinal gastrointestinal stromal tumor (GIST) . The postoperative course was uneventful. It is considered that CE and BE may be useful to diagnose the small intestinal GIST.
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  • 発熱を契機に診断された小腸内分泌細胞癌の1例
    三浦 みき, 齋藤 大祐, 德永 創太郎, 林田 真理, 徳永 健吾, 大倉 康男, 高橋 信一
    2015 年 86 巻 1 号 p. 174-175
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_174
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    A 50-year-old woman visited a clinic with fever for 2 weeks. A urinary tract infection was suspected. In spite of antibiotics administration, high fever was persisting. Therefore she visited our hospital. She had a temperature of 38 degrees, anemia, and hypoalbuminemia. In spite of various inspections, we could not find the cause of high fever. Because of the lower abdominal pain had persisted, CT was re-examined, and small-bowel wall thickening was detected.
    A stenosing ulceration of small- bowel detected by DBE was diagnosed as endocrine cell carcinoma. The chemotherapy with CPT-11+CDDP was performed after small-bowel resection.
    However small-bowel tumor is a rare focus of undetermined fever, it is necessary to be considered as a differential diagnosis.
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  • 多発S状結腸憩室による狭窄部位にPTPが嵌入した1例
    波多野 瑛太, 中目 哲平, 上原 一帆, 矢野 貴史, 迎 美幸, 石黒 康浩, 村田 東, 荒木 正雄, 保刈 岳雄, 河野 悟
    2015 年 86 巻 1 号 p. 176-177
    発行日: 2015/06/18
    公開日: 2015/06/23
    DOIhttps://doi.org/10.11641/pde.86.1_176
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    A 69-year-old man was referred to us in March 2014 because of a positive fecal occult-blood test. He had accidentally swallowed a press-through package (PTP) 4 days previously. Computed tomography showed multiple sigmoid colon diverticula, with the PTP nearby. Lower gastrointestinal endoscopy was attempted, but scope insertion was precluded by strictures caused by the diverticula. An upper endoscope (GIF-XQ240) was inserted. The PTP was found proximal to the stricture, but was difficult to remove endoscopically. The patient was transferred to the Department of Surgery to undergo laparoscopic sigmoidectomy. An accidentally swallowed PTP is often detected as an esophageal foreign body, with increasing frequency. A PTP rarely reaches the colon. PTP in the colon is often diagnosed after perforation. Invention of a better shape of PTP is desired, and medical staff should also pay attention.
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