スルファメトキサゾール-トリメトプリム合剤（以下ST合剤）はニューモシスチス肺炎（以下PCP）予防の第一選択で最も頻繁に処方される薬剤であるが、副作用による中止が少なくない。

添付文書やガイドラインにおいて、投与量に関する記載はあるが、免疫学的腎疾患の患者に対する適切な投与量は不明確である。そこで、本研究では、免疫学的腎疾患の患者におけるPCP予防のための低用量ST合剤の忍容性を調査することを目的とする。

2016年4月から2024年3月の間に免疫学的腎疾患におけるPCP予防のためのST合剤を処方された患者を対象として、ST合剤の累積中止率とPCPの累積発生率を調査し、ST合剤の投与量に応じて対照用量群（4錠/週）と低用量群（2錠/週）の2群に分け比較検討した。

75人の患者が対象となり、10人が対照用量群、65人が低用量群であった。観察期間において、どちらの患者群もPCPを発症していなかった。180日時点の競合リスクを考慮したST合剤の累積中止率は対照用量群で30.0％（95％信頼区間0.071-0.578）低用量群で15.37％（95％信頼区間0.075-0.259）であった。対照用量群と比較した低用量群の調整ハザード比は0.397（95％信頼区間0.110-1.438）p = 0.160であり、有意差はみられなかった。

低用量群は対照用量群と比較し、有意差はみられなかったが、ST合剤の中止が少ない傾向であった。したがって、今回の後方視的調査の結果から、免疫学的腎疾患の患者におけるPCP予防のための低用量ST合剤は対照用量群と比較し、忍容性が高く、より安全に使用できる可能性が考えられる。

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Patients with chronic kidney disease who have impaired kidney calcium excretion are susceptible to calcium overload -induced hypercalcemia. However, hypercalcemias resulting from fosfomycin calcium hydrate (FOM-Ca) remain unknown. Therefore, this report presents a case of hypercalcemia suggested by FOM-Ca in a patient with chronic kidney disease a living -donor kidney allograft recipient. The patient, a woman in her 40s, underwent a living donor kidney transplant from her mother when she was 25 years old. Her Scr level was approximately 1.70 mg/dL. The patient was admitted to the hospital due to infectious enteritis and initiated on FOM-Ca 2 g/day. Although she recovered from the enteritis, her serum calcium and Scr levels increased from 10.6 mg/dL and 1.69 mg/dL at admission to 12.1 mg/dL and 1.93 mg/dL on the fifth day of hospitalization, respectively. Given the impaired baseline renal function of the patient, we initially investigated the possibility of exogenous calcium or vitamin D overload as the differential diagnosis of hypercalcemia. Drug-induced hypercalcemia caused by FOM-Ca was speculated; therefore, FOM-Ca administration was discontinued. Serum calcium and Scr levels improved to 10.7 mg/dL and 1.66 mg/dL, respectively, on the 10th day of hospitalization. When administering FOM-Ca to patients with chronic kidney disease and impaired calcium–parathyroid hormone balance, monitoring serum calcium concentration is essential. This is crucial owing to the potential risk of developing hypercalcemia from calcium loading.

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