視力障害や視野障害の患者を診察する際に，検眼鏡による眼底検査で明らかな異常所見がない場合には小さな網膜病変が隠れているのではないか，神経眼科疾患が原因ではないか，と心配になることが多い．小さな網膜病変を見つけ出す際に光干渉断層計は非常に有用であり，高度な眼科診療を行う上で不可欠な存在である．OCT所見の正確な読影，病態解釈は重要であり，本稿では正常眼の中心窩構造や網膜微細構造の基本を確認した上で，小さな網膜病変を見つけ出すOCT読影のコツについて解説する．

　角膜神経の大部分は三叉神経第1枝（眼神経）から分岐する知覚神経により構成されており，三叉神経が障害されて角膜知覚に異常がおこると神経麻痺性角膜症を生じる．また，顔面神経が障害されると閉瞼障害，瞬目不全，下眼瞼外反，下眼瞼下垂などがおこり，その結果として角膜障害を生じる．さらに，眼の神経障害性疼痛（アイペイン）が最近注目されている．本項ではこれらについて詳細に述べる．

　緑内障も多くの神経眼科疾患も共に，慢性に視機能が悪化する疾患であり診断が紛らわしい．しかも緑内障は高い有病率のため，特に高齢者においては緑内障に神経眼科疾患が合併することがある．本編では，そうしたもともと正常眼圧緑内障としてフォローしていた患者にエタンブトール視神経症が合併した1例を提示する．診断において重要な点として，視野狭窄の進行スピード，視野狭窄パターン，MRI撮像のポイントなどが挙げられる．そして最後に最も診断において重要な，だが忘れがちな因子を述べる．

　近年，高齢発症の後天斜視の原因の一つとして，sagging eye syndrome（SES）が報告された．SESは遠見内斜視または微小上下斜視を呈する斜視疾患であるが，この疾患概念により，今まで診断がつかなかった原因不明の開散麻痺や小角度の上下斜視の診断が可能となった．本項では，SESの遠見内斜視と開散麻痺，微小上下斜視と滑車神経麻痺およびskew deviationの鑑別方法について解説する．

　2018年からの3年間に特発性眼窩炎症で受診中の患者13例（男性8例，女性5例，平均年齢45.3±19.4歳）の臨床上の特徴，治療予後について検討した．1例を除き片眼発症（92.3％）で，初診時6例（46.1％）が眼窩蜂巣炎として診断されていた．CRPは平均0.47±0.74 mg/dlで，外眼筋炎型が11例（84.6%）を占め，単筋のみの炎症が7例（63.6％）で最も多かった．罹患筋は外直筋7例で最も多く，上直筋4例，内直筋と下直筋がそれぞれ3例であった．眼球運動制限のパターンと発症から初診までの期間の関係では，麻痺型パターンの4例は17.0±14.1日，麻痺＋拘縮型の2例は35.0±41.0日，拘縮型5例は93.0±115.0日と，発症後早期は麻痺型で，期間が延びると拘縮型に移行していた．ステロイド治療により全例で臨床症状の改善を認めたが，経過観察期間中2例（15.3%）がステロイド漸減中に再発した．後遺症は4例（30.8%）に認められ，3例に斜視，1例に視力障害が残存した．特発性眼窩炎症の特徴は，CRPが低値で，罹患筋が単筋（特に外直筋）であることがあげられた．

　片眼の眼瞼下垂と高度な上下斜視を呈し，重症筋無力症（myasthenia gravis: MG）が疑われたが，病原性自己抗体は陰性であり，神経筋接合部障害が明らかでなかった2例を経験したので報告する．

　症例1は60歳男性．半年前からの複視で当科を初診した．左眼瞼下垂と左上斜視，右眼の高度な上転制限と軽度外転制限，左眼の軽度下転制限と内転制限を認めた．反復刺激試験で眼輪筋に僅かなwaning現象を認めたが，ピリドスチグミン臭化物の内服は無効であった．胸腺腫はなく，プレドニゾロン内服のみで9か月後に複視は消失した．

　症例2は20歳男性．4か月前に複視を自覚し，前医でバセドウ病と胸腺腫がみつかり胸腺摘除術を受けたが，両眼の眼球突出と左眼瞼下垂，左上斜視と左眼の高度な下転制限が残存していた．MRIで外眼筋の肥厚はなく，日内変動，日差変動を認めたが，ピリドスチグミン臭化物，プレドニゾロン内服は無効であった．受診から約半年後に斜視手術を施行した．術中の眼球牽引試験は陰性であった．術後1年以上，日差変動を認めるも複視は消失している．2例とも神経支配と一致しない眼球運動制限を認め，MGの診断基準は満たさなかったが，臨床症状からは眼筋型MGと考えられた．

　エルドハイム・チェスター病（Erdheim-Chester disease，以降ECD）は組織球症の一種で，眼窩病変を生じることがある希少疾患である．ECDが疑われ，治療に抵抗し，両眼の失明に至った症例を経験した．症例は70歳女性．初診1週間前から左視力低下を自覚した．MRIで左側眼窩先端部に腫瘤性病変を認め，左視神経症と考えられた．数か月の経過で両側の眼窩炎から兎眼をきたした．両涙腺にも腫大を認め，涙腺生検を施行した．免疫組織学的には，組織球症の一つであるECDに矛盾しない結果であった．典型的なECDでは，対称性の骨皮質硬化病変やMAPK経路の遺伝子変異を認めることが多いが，本症例では認めなかった．眼窩以外の病変は現在認められないが，今後骨病変などが現れる可能性があり，注意深い経過観察が必要であると考えられた．