「平成12年度老人保健事業報告」に掲載されたデータにより, 個別検診と集団検診にわけて, 胃がん検診と大腸がん検診の実態を分析した。その結果, 検診受診率は, 胃がん検診で13の%, 大腸がん検診で 15.8%と依然低くとどまっていること, 個別検診方式が胃がん検診で全体の22.0%, 大腸がん検診で 41.0%を占めていること, 13大都市や中核市などの都会地では個別検診の占める割合が高いこと, 要精検率は個別検診でやや高い目であること, 精検受診率は個別検診では集団検診に比べて胃がん検診で 11.9%ポイント, 大腸がん検診で20.6%ポイントも低く, 個別検診の大腸がん検診での精検受診率は 47.6%に止まっていること, などの問題点が明らかにされた。検診受診率と精検受診率を高めて胃がん死亡・大腸がん死亡の減少という成果を挙げるためには, organized screeningに向けて実施主体の市町村と, 府県, 国, そして検診機関の密接な連携と役割分担が必須であると考える。

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胃がん検診におけるX線読影医の研修, 育成は大変重要な課題である。これまで発表してきた金沢市医師会方式による胃がん個別検診では直接X線撮影で行われ, かかりつけ医が一次読影医で, 二次読影はセンター方式で専門医とペアで行い, さらにレフリー読影を追加して最終判定を行っている。一次読影医は検診説明会, 研修会, 読影会, 症例検討会にて, 二次読影医は説明会 (前年度問題症例の提示), 読影会での検討, 症例検討会での症例の読影, 診断を行いスキルアップ行っている。なお症例検討会は一次, 二次読影医, レフリーの出席は義務化し, さらに手術医, 病理医の参加にて系統的の症例検討を行い, 読影の向上に役立てている。経時的にみたがん発見率は0.19～0.32%で, 一次読影の18.0%から10%を下回り, 二次読影も10%を切り, レフリー判定による最終判定は6%前後を保っている。以上, 金沢市医師会方式による個別検診における胃X線読影の研修, 育成は有効であった。

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地域住民を対象とした胃の集団検診を実施するにあたり, 感度・特異度に留意したペプシノゲン法との併用に適切な間接X線の撮影法と読影法について検討した。
進行胃がんのスクリーニングにはバリウム濃度や撮影法には差はなく, 撮影枚数も5～6枚で可能であるが, 早期胃がんのスクリーニングや特異度に留意すると, 高濃度バリウムを使用した二重造影主体の新撮影法による従来どおりの7枚法にて撮影し, 読影法はU・L領域は不確実所見も, M領域は確実所見と“未検にしてはいけない症例”のみを要精検とする。その場合, M領域は直接所見では隆起, 輪状陰影, 粘膜集中像, 大きなバリウム班, 間接所見では明らかな辺縁不整, 硬化, 変形に注意する。要精検率は2.9～5.8%になると予想され, 適切なカットオフ値に設定したPG法との併用により, 容認できる感度・特異度, 要精検率になると考えられる。

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間接X線を用いた胃がん検診については機器, 撮影技術者, 読影担当者, 精検医療機関, 精検追跡事業等, 施設格差が指摘されている。
1995 (H7) 年1月から協会内医師と撮影技師による施設内症例検討会の実施および外部読影医師へ読影関連成績のフィードバックを行なう等, 積極的に精度管理に取り組んできた。その取り組みの妥当性をみるために1990 (H2) 年度から1999 (H11) 年度までの胃がん検診における要精検率, 癌発見率, 陽性反応適中度をもとに10年間の検診精度を検討した。胃がん検診は1994 (H6) 年度以降は 165%・150ml使用の間接胃X線撮影7枚法, ダブル読影方式で実施している。
1999 (H11) 年度には要精検率11.4%, 癌発見率0.17%, 陽性反応適中度1.94%と過去と比較して要精検率を上昇させることなく癌発見率と陽性反応適中度が有意に上昇した。

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当センターでは, 職域大腸がん検診として, 便潜血による集検と, 全大腸内視鏡 (TCS) による集検後精検, 及び経過観察を行っているが, TCSの検査数は年々増加している。TCSの処理能力の限界や検診の費用効果なども考慮すると, 大腸がん検診における効果的, 効率的なTCSが望まれる。そこで, 我々は, 初回のTCSで発見された大腸癌と複数回のTCSで発見された大腸癌の特徴を比較検討することにより, TCSによる大腸がん精検の問題点を考察した。1995年から1999年までに, 当センターの大腸がん検診の精検および経過観察としてTCSを施行した症例を対象にし, 初回のTCSで発見された群 (初回群) と複数回のTCSで発見された群 (複数回群) に分け, 粘膜内癌とsm以深の癌 (浸潤癌) についてそれぞれ大腸癌発見率および発見大腸癌の病変部位と肉眼型を比較検討した。大腸癌発見率は, 初回群の3.6%に対し複数回群は0.76%であり, 複数回群は, 初回群に比較し有意に低値であった。しかし, 複数回群の中にも, sm以深の癌 (浸潤癌) は, 少数ながら認められた。内視鏡的特徴を比較すると, 初回群に比較して, 複数回群では, 粘膜内癌では, 深部大腸に位置する表面型大腸癌が多く, 浸潤癌では, 腸管屈曲部で病変を多く認めた。表面型大腸癌や内視鏡的死角部位に注意を払い, 見逃しを防ぐ努力の必要性が示唆された。今後, 効果的かつ効率的な大腸がん検診を行うには, TCSによる見逃し癌の存在を念頭に置き, 受診者および検診システムに負担の少ないTCS間隔を検討する必要性があると思われた。

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