1995 (H7) 年度からかなり精力的に精度管理に取り組んできたが、160%濃度・150mlを用いた従来の間接撮影の標準方式を遵守した方法では、例年一定して早期癌では1/2が、進行癌では1/3が逐年群からの発見であり、それらの前年度フィルムの見直しでは早期癌の2/3が、進行癌の1/3が所見を指摘できなかった。発見癌の2/3が不確実所見の判定3からであり、発見癌の1/4が他部位チェックであった。判定3の陽性反応適中度は1%であった。これらのことから、現在の方法では病変が客観的に描出されているとは言えず、間接X線撮影法の改善が必要であると考えられた。

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近年, その有用性が強調されている高濃度バリウムを使用した二重造影中心のX線検査が, 胃集検のスクリーニングとして導入可能かどうかさまざまな面から検討した。
以前より間接X線検査の弱点とされてきたC領域の画像は, 高濃度バリウムの使用により明らかに向上すると考えられた。粉末製剤の高濃度バリウムは低粘性で流動性が高い特徴を有するが, このため十二指腸へのバリウム流出が多くなり, 描出範囲が狭くなる問題も指摘されている。しかし, 最初に発泡剤を服用し, その後に少量の高濃度バリウムを使用して検査を行うことにより, バリウム流出は軽減できると考えられた。
今回検討した180W/V%120mlのバリウムを使用した二重造影中心の新撮影法は, 造影剤の面からも撮影法の面からも総合的に高い評価が得られた。新撮影法はバリウムの付着を優先しているため若干検査時間が延長するが, 受診者へのアンケート調査などからも, 胃集検への導入は十分可能であると考えられた。

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1997年より当院関連会社の胃癌検診にペプシノゲン(以下PG)法を採用しており、その有用性と発見効率について検討した。5, 264名 (平均年齢47.0歳, 男女比87: 13) を対象に, 血清PGI, II (IRMA法) を測定した。陽性者 (PGI≦70ng/mlかつPGI/II比≦3) は1,163名 (22.1%)で, うち794名 (15.1%) が内視鏡検査を受けた (精検実施率68.3%)。陽性者のPGIならびにI/II比の平均はそれぞれ41.6ng/ml, 1.95であった。胃癌を8例(全対象者の0.15%, 精検実施者の1.01%) に認め, 占拠部位は体部5例, 前庭部3例で, うち5例が深達度m癌, 3例がmpおよびss進行癌であった。PG法による胃癌1例の発見費用は約262万円で, 胃造影検査 (バリウム検査), 人間ドック (胃内視鏡検査) と比較し, もっとも安価であった。またPGIが250ng/ml以上を示した症例は20例で, 9例が腎機能低下例, 3例が抗潰瘍剤投与例であった。PG法による胃癌検診は従来法に比べ経済効率もよく, また早期癌発見に寄与しており, 職域検診として有用であると考えられた。

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新しい血清ペプシノゲン測定法であるラテックス免疫凝集比濁法 (LIA法) を用いて1999年9月1日より2000年1月31日までの期間に日本大学医学部総合健診センターを受診しペプシノゲン (PG) 法による胃癌スクリーニングを希望した486名 (男性348名, 女性138名, 平均年齢47.79±12.13歳) を対象にLIA法の基礎的, 臨床的検討を行った。LIA法の標準曲線, 希釈直線, 同時再現性, ラジオイムオアッセイ法 (RIA法) との相関性は良好であった。また, 検診受診者のPG陽性率, 年齢階層別陽性率もRIA法とほぼ同等であり, RIA法との不一致例が5.26%認められたがいずれもカットオフ領域付近であった。なお, LIA法は汎用生化学測定装置による測定が可能であり, 操作も簡便で, 測定時間も30分と極めて短く, これからのペプシノゲン法 (PG法) の有用な測定法と思われた。

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ペプシノゲン法 (以下PG) とヘリコバクターピロリ抗体価 (以下HP) 測定を一次スクリーニングとする “胃がん郵便検診” の結果, 1995年9月～1999年3月までで, 延べ48,560例の受診があり, これまでに31例の胃がんを発見し, うち80%が早期がんであった。
PGとHPの組み合わせ別結果をみると, がん陽性反応適中度で最も高いのは, PG強陽性 (2+) HP陰性 (-) で, 次いでPG陽性 (+) HP陽性 (+), PG陽性 (+) HP陰性 (-) が同率であった。PG・HPの胃がん, 萎縮性胃炎, 胃潰瘍, 十二指腸に対するオッズ比を算出するためのケース・コントロールの結果, P<0.001を統計学的に有意とした場合に関連が認められたのは, PGの萎縮性胃炎におけるオッズ比が2.25 (95%信頼区間1.82～277) と, PGの十二指腸潰瘍におけるオッズ比0.23 (95%信頼区間0.13～0.41) であった。0.18%というがん発見率が得られたものの精検受診率が50～60%にとどまっているため精検勧奨のさらなる工夫と, X線検査と併用する必要性を訴えていくことが重要と考えられた。

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1986年4月から1998年3月までの一般住民検診及び人間ドックでの超音波検診で発見された胆嚢・胆管癌及び膵臓癌の逐年検診群と初回又は間欠検診群の生存率を比較検討した結果, 両者間に有意差は認められなかった。検診発見癌の生存率を向上させるには, 肝内胆管や総胆管の拡張, 胆石症例, 膵管の拡張など腫瘤性病変以外の副所見にも注意を払って, 精密検査行い, 精検未受診者には粘り強い受診勧奨が必要である。

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我々は1986年度から1995年度までの10年間, 精検に全大腸内視鏡検査を用いて地域大腸癌集検を施行した。総対象者は33059人で, 受診率は40.4%であった。便潜血反応による要精検率は5.8%であり, 精検受診者数は518人で平均精検受診率は81.8%であった。経口腸管洗浄法を用いた年度には, 前処置良好例は90.0%であった。回盲部到達率は98.6%で, 一人あたりの平均検査時間は17.4分であり, 偶発症は認めなかった。進行癌は12人14病変に, 早期癌は17人21病変が発見されたが, このうち約半数がSD移行部よりも口側に存在していた。全大腸内視鏡検査は精検法として当地域では十分に対応可能であり, 安全面でも問題はなかった。

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原発性虫垂癌は比較的稀な疾患であり, 早期には症状が乏しく診断が困難な疾患である。
今回我々は, 大腸集検で発見された虫垂癌を経験したので報告する。患者は67歳女性で大腸集検の便潜血陽性で当院を受診した。大腸内視鏡検査で盲腸部に易出血性の柔らかい腫瘍を認めた。腫瘍と虫垂根部の位置関係は不明であったが生検で高分化腺癌であった。
虫垂癌, 盲腸癌の診断で回盲部切除を施行した。虫垂粘膜は, 絨毛状腺腫でおおわれ, 盲腸側へ進展していた。大部分は良性の腺腫であったが一部浸潤性の腺癌の部を認めわずかに筋層に入り込んでいて虫垂癌と診断した。
今後大腸集団検診の増加にともない便潜血検査陽性で発見される虫垂癌も増加するものと思われる。虫垂癌の存在を念頭において, 虫垂入口部の注意深い観察が必要である。

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人間ドックを受診した際に, 腹部超音波検査で脾臓の近傍に無エコー域を発見され, その後の精査で脾動脈瘤と診断された1例を経験したので報告する。症例は55歳, 男性。平成10年7月に当院の人間ドックを受診した際に, 腹部超音波検査で脾門部近傍に直径18mm の無エコー域を認め, その後のカラードプラ検査およびCTアンギオグラフィーで脾動脈分枝に生じた動脈瘤と診断された。放置した場合には破裂の危険性も考えられるため, 脾切除術を施行。病理組織学的にはsegmental arterial mediolysisの所見であった。
腹部内臓動脈の小動脈瘤の頻度は少ないが, 本例は人間ドックを契機に無症候性のうちに診断され, 予防的な治療が可能であった。人間ドックのみならず, 腹部超音波検査に際しては腹腔内小動脈瘤の存在も念頭において検査に当たる必要があると思われた。

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