目的:高齢脳梗塞患者におけるせん妄状態出現と入院初日の因子の関連および3日間のせん妄状態の変化への影響を明らかにした.方法:対象者は5医療施設で脳梗塞の内科的治療を受ける65歳以上の患者50人であった.選定条件は,脳梗塞症状出現後1週間以内に入院し,入院時の意識レベルが清明からJapan Coma Scale I-3の範囲で,失語症がなく,情報提供に同意した者である.せん妄の評価には日本語版NEECHAM混乱・錯乱スケール(以下,評価尺度)を用い,25項目を調査した.結果:せん妄状態出現は11人(22.2%)で,二項ロジスティック回帰分析の結果,「右半球に損傷がある」(オッズ比=7.594, 95%信頼区間=1.287-44811, p=0.025),「脳梗塞発症から入院までに1日以上要する」(オッズ比=0.090, 95%信頼区間=0.110-0.771, p=0.028)と「C反応性タンパク値が基準値外」(オッズ比=8.631, 95%信頼区間=1.244-59.888, p=0.029)が採択された.潜在曲線モデルの結果,初回の評価尺度得点へ「入院時に不整脈あり」「入院時のCRP値」「入院時に麻痺MMT2以下あり」が影響し,「入院時疼痛の程度」は初回評価尺度得点と傾きに影響した.結論:入院直後の脳梗塞の状況,循環動態,炎症徴候,疼痛はせん妄発症の高リスク者の選別とケアに貢献すると考えられた.

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本研究の目的は,特別養護老人ホーム(以下,特養)において,認知症高齢者の食事ケアを協働することについての認識を看護・介護職双方の視点から明らかにすることである.特養に勤務する看護師と介護福祉士を対象に,認知症高齢者の食事ケアを協働して行っている経験について面接調査を行い,得られたデータから協働することに関する認識を質的に分析した.その結果,両職種とも食べられないことへの対応を,協働する状況として挙げており,看護師は《看護職の医療的なアセスメントに基づいて,食事摂取量の減少や誤嚥に対する予防の援助方法を助言する》等,協働の必要性を意図していた.一方介護福祉士は,《食事行動がとれないことや誤嚥がみられるため,看護職の医療的な判断に基づいてケアをする》等の必要性だけでなく,《食事ケアは介護職の守備範囲なので協働する必要はない》等の意図も示していた.認知症高齢者の個々のニーズに沿ったケアには看護・介護職の協働が必須となるが,そのためには双方の認識を理解したうえで協働のあり方を検討することが重要であると考える.

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本研究の目的は認知症高齢者と看護師相互のケア場面に焦点を当て,看護師が認知症高齢者の言動をどのようにとらえ,どのようなケア行動をしているのかを明らかにすることである.方法は介護老人保健施設で働く看護師10人を対象に,半構成的面接調査を行い質的記述的研究方法で分析した.看護師が認識するケアがうまくいったと思う場面での言動のとらえ方は《その人には強い思いがある》《その人の言動にはなにか理由がある》《人として当たり前の思いをもっている》《その人のもてる力を発揮していない》《楽しみが必要》であり,そのケア行動は《その人の意に沿った対応》《その人を気遣う対応》《その気になるように対応》《生きる意欲につなげる対応》のカテゴリーに分類された,ケアがうまくいかなかったと思う場面では《その人の言動にはなにか理由がある》《その人の思いがある》《認知症の人は相手の思いを察知する》ととらえながらも《認知症だから分からない》ととらえ,そのケア行動は《その人の意に沿わない対応》《その人は認知症だからという対応》《人としての尊厳を欠く対応》のカテゴリーに分類された.この結果から,どのようなケア場面においても,認知症ケアへの倫理感を育む必要があることの示唆を得た.

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本研究の照的は,特別養護老人ホーム(以下,特養)での看取りを支える看護職への教育プログラムを開発し,実施した結果から評価し,効果を検討することである.教育プログラムは,看取りを実践している特養の看護職を対象に3回の研修会と研修課題の実施にて構成した.研修課題は,参加者が「看取りケアふり返りシート」を参考にしながら自施設の職員とともに看取りケアにおける課題を抽出するとともに,解決に向けた取り組みを推進するものであった.18人の参加者による研修後のアンケートから,教育プログラムは施設の現状に合った役立つ内容であると評価され,運営方法も参加者に適していたと考えられた.参加者が各職場のリーダーとなって施設での課題に取り組み,そのプロセスをグループワークにて共有しながら進めていく本教育プログラムは,他施設の状況を知るとともに自施設での看取りケアのあり方を振り返り,課題に向けた取り組みの方向性を見いだす機会になったと考えられた.

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中規模病院の一般病棟で認知症高齢者のケアを行う看護師の困難を明らかにするため,看護師12人に半構造化面接を行った. KJ法で分析した結果8つの大グループが抽出され,図解化・文章化の結果,一般病棟での認知症高齢者の看護では,安全な医療提供に対する困難と一般病棟の条件に起因する困難があり,これらが一体化し"看護師"であるがゆえの困難が生じていることが明らかになった.医療現場での認知症ケアに関する知識の教授だけでなく,看護師が抱く困難を共有できる研修の必要性が示唆された.また,看護管理者には,重症患者のケアとともに,治療を要する認知症高齢者に必要なケアが提供できる人員配置,看護師が個々に感じていることを表出し合える環境づくりを行うことが期待される.さらに,認知症高齢者が混乱なく安心して入院加療を受けるための手厚い看護が評価される仕組みを,国レベルで検討していく必要性が示唆された.

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