本研究の目的は,介護老人福祉施設に入所している高齢者の胃瘻造設における家族の代理意思決定プロセスを明らかにすることである.対象者は,施設入所高齢者の家族で,代理意思決定を主に行った家族18人であった.家族が高齢者の胃瘻造設の代理意思決定を行うまでの過程について半構成的面接を実施し,修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチで分析した.その結果,18の概念,4のサブカテゴリー,6のカテゴリーが生成された.介護老人福祉施設に入所している高齢者の胃瘻造設における家族の代理意思決定プロセスは,高齢者の【食べることへの危機を実感】する体験から,【自分に内在する思いとの対話】を通して,高齢者の胃瘻造設の決定にかかわる者としての【代理の責任を背負う精一杯の自己決定】へとつなげていることが明らかとなった.そして,代理意思決定を行う重責に対して【決定への荷おろし】ができること,【決定への後押しを求める】ことで重責感を緩和することができ,さらに決定への意思を固め,【命をつなぐ選択としての意思が据わる】として決定に至るという,6段階で構成されていることが明らかになった.以上のことから,代理意思決定者となる家族の内在する思いとの対話を深めること,家族の代理の責任を支持する支援の重要性が示唆された.

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高齢者が一般病院の入院によって生じる生活機能(認知機能,意欲,ADL)の変化,およびその影響要因を明らかにした.対象は一般病院入院中の65歳以上の患者176人である.方法は入院時と退院時に生活機能(認知機能,意欲,ADL)を評価し,その変化と影響要因について検討した.影響要因は,基本属性,治療・ケア,生活背景からなる12項目とし,多重ロジスティック回帰分析を用いた.結果は,(1)入院時と退院時の生活機能の変化は,認知機能(p<.01),意欲(p<.01)が入院時より退院時に有意に低下を認めたが,ADLに変化は認められなかった. (2)認知機能,意欲,ADLの変化の影響要因は,年齢,診療科,在院日数であり,年齢は1歳,在院日数は1日増すごとに生活機能低下のリスクが高くなることを示した.したがって生活機能低下の予防は,3つの要因からリスクの高い患者を予測し,入院時より意図的な介入をすることが必要であることが示唆された.

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本研究は,学生がリアリティある看護者体験ができるよう,地域の高齢者ボランティアと1対1でフィジカルアセスメントを実施した演習体験を通しての学びをレポート記述内容から分析することを目的とする.結果として,【老化現象への理解の深まり】【個としてのとらえ方を理解】【加齢変化に適応した暮らしを再構築する英知への気づき】【暮らしに潜む危険性への援助の気づき】【高齢者から情報を得ることのむずかしさを実感】【1対1の実践でつかんだ高齢者の問診のコツ】【高齢者のフィジカルアセスメントにおける自己の課題を認識】【人生の先輩である高齢者への敬愛の念】【死が身近な存在であることを実感】の9カテゴリーが生成された.本演習体験は,フィジカルアセスメントに関する技術の習得および自己の課題を認識できたことに加え,高齢者の老化の実態や暮らしをリアルに実感でき,老年観,死生観を深める機会となっていた.

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本研究は訪問看護場面において,訪問看護師が実施した高齢者の排便ケアに関する医行為について,その医行為が看護師の判断で行えると考えた理由について明らかにすることを目的とし,訪問看護師28人が実施した高齢者の排便ケアに関する医行為が,看護師の判断で行えると考えた理由に関する自由記述回答を分析した.訪問看護師が実施した排便ケアに関する医行為の内容は,「グリセリン浣腸」14人,「緩下剤の量の調整の判断・実施」13人,「緩下剤の使用の判断・実施」2人であった.訪問看護師が実施した高齢者の排便ケアに関する医行為が,看護師の判断で行えると考えた理由は,【対象者の包括的把握と迅速な対応により苦痛の軽減とリスクの回避ができる】【迅速に対応できる条件がそろっている】のカテゴリーが見いだされた.訪問看護師は,高齢者と介護者の苦痛や負担の軽減と在宅療養の継続を考慮し,主体的に自らの判断で医行為を実施していたことが示唆された.

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本研究では,生活の場である特別養護老人ホーム(以下,特養)での看取りを支えるために必要な看護実践の内容を明らかにした.特養内での看取り経験をもつ看護師24人に,入居から看取るまでの看護実践について面接調査を行い,得られたデータを質的に分析して特養での看取りを支える看護実践リスト案を作成した.さらに面接調査協力者を含んだ特養看護師を対象として,リスト案に挙げられた看護実践内容の妥当性や追加,修正の有無を問う質問紙調査を実施し,結果をもとに検討,修正を加えた.特養での看取りを支える看護実践は,【看取りを前提に入居を受け入れる】【看取りが近いことを察知して準備する】【看取りが現実のものとなり実践する】【家族や他入居者をフォローしつつケアを振り返る】の4つの局面があり,それぞれ高齢者に対するケア,家族に対するケア,介護職への支援,医師との連携などが含まれていた.

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本研究は,家族介護者にみられる高齢者施設入所時と入所2か月後における生活状況と精神的健康度の変化を明らかにすることを目的に,介護老人保健施設10か所の入所者21人の家族介護者20人を対象に入所時と入所2か月後に面接調査した.その結果,入所時の介護負担感尺度得点は認知症あり,入所期間の設定なし,および家族の協力不十分で高く,精神健康度得点は,入所目的が介護負担の軽減で高かった.入所時と入所2か月後の比較では,家族介護者の自分のための時間が2.8±2.0から5.6±4.9時間(p<0.05),睡眠時間が6.1±1.5から6.7±1.1時間(p<0.01)に増加し,精神健康度は6.0±3.5から2.1±2.4点(p<0.001)と有意な減少がみられた.本結果から,入所時の家族介護者の生活状況と精神健康状態は不良である場合が多く,入所後に改善する過程を理解して支援する必要性が示唆された.

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本研究の目的は老年看護学概論の一環として行う,元気高齢者による講義を受けた看護学生の学びを明らかにし,元気高齢者による講義の意義を検討することである.看護系大学1年生(120人)の受講後の感想レポートを質的統合法(KJ法)で分析した. 312枚のラベルは5回のグループ編成を経て【高齢者へのマイナスイメージの払拭】【理想の高齢者像の描写】【多様な高齢者の理解と看護への抱負の表出】【祖父母へのかかわりの反省と意識的な対応への意向】【自分自身の老後不安の軽減と生き方への示唆】【元気高齢者と高齢者が活動できる場の増大への期待】【看護学生と元気高齢者との交流継続への希望】の7つのシンボルマークにまとめられた.元気高齢者による講義から学生は,これまでの先行研究に示された肯定的な高齢者の理解にとどまらず,さらに,理想の高齢者像が得られ,自らの老年期への希望がもてるようになった.今回の元気高齢者から講義を受ける教授法は,学生の高齢者観や老年看護観の育成に貢献しうる新知見が示唆された.

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