女性心身医学

本研究の目的は,成熟期の女性のPMSの実態について即時的な記録から明らかにしようとするものである.成熟期の25歳以上45歳以下の141名の388月経周期について月経前期と月経期に記録された身体症状,精神症状そして社会的症状の合計51症状について検討した.月経前症状の頻度,平均値,最大値からみた主症状は,精神症状のイライラする,怒りやすい,身体症状の乳房の張りの3症状といえた.また特定の人に強く経験されている症状も認められた.対象者の諸属性のうち,年齢グループ別,出産経験有無別,就労形態別で検討したところ,それぞれの属性で有意に高い平均値を示す症状群が認められた.月経前期から月経期への推移について検討したところ,月経前期から月経へ減少または消失するというPMSの特徴を統計的に有意に示す症状は15症状であった.それら症状の相互関連をクラスター分析によって検討した結果,イライラ,怒りやすい,そして食欲増加という選択的セロトニン再取り込み阻害剤(SSRI)に反応するような脳レベルの問題と考えられる症状のクラスターAと,乳房の張り,ニキビができやすいなど卵巣ホルモンが直接発症に関与している症状のクラスターBが見いだされた.また,クラスター分析と属性別の結果から出産経験の有無による相違が認められ,出産経験が症状と特異的に関連していることが示唆された.また,月経前期から月経期へ統計的に有意な増加を示す症状は12症状で,クラスター分析の結果,下腹痛など子宮レベルの問題を背景とした症状と精神症状と社会的症状で構成されたクラスターCが見いだされ,成熟期女性にも周経期症候群(PEMS)の概念で説明できる月経前症状が認められた.以上の結果から,本邦における成熟期女性の月経前症状は,脳レベルの問題,卵巣レベルの問題,子宮レベルの問題を背景として,PMSとPEMSという特徴的な臨床像による2つの概念で説明できる.

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本研究は,わが国における成熟期女性のPMS(premenstrual syndrome)とライフスタイルとの関連を検討することを目的とした.141名の成熟期女性を対象とし,PMSメモリーを用いた1月経周期間の心身の諸症状に関する即時的記録と,日常生活行動質問紙調査を材料として分析を行った.食行動,運動,ストレス対処行動,社会的役割,ストレス経験に関する日常生活行動の有無において,先行研究で明らかにされた月経前の3主要症状(イライラ,怒りやすい,乳房が張る)およびPMSの症状群・PEMS(perimenstrual syndrome)の症状群の群間差を検討した結果,適正な食行動群とそうでない群の間にPMS症状をはじめとする月経随伴症状に群間差がみられ,適正な食行動に関する健康教育の重要性が示唆された.また,入浴習慣がある群は,月経前の乳房の張り症状が有意に少ないことが示された.さらに職業や主婦といった役割に対してやりがいを強く感じている群は,下腹痛を中心とするPEMS症状群が多いことが示された.意欲的に役割を遂行しようとすることから過重負担が生じるためではないかと想定される.これに対して,子育てを楽しいと感じられる群は,イライラを中心とする月経中のPMS症状群が少ないことが示された.大きなストレス体験がある群は,下腹痛を中心とするPEMS症状群が多い傾向があることが示された.また,子育て上の問題をもつ群は,怒りやすさをはじめとするPMS症状群が多いことが示された.PMS症状を検討する上でストレスヘの考慮が重要であることが示唆された.対象者の出産の有無,職業の有無,年代などの属性ごとに,生活上の役割やストレスに関連する項目と,PMS関連指標との関連を検討した結果,生活満足感や負視感が症状と関連を示し,認知的要因の関与が高いことが示唆された.また,ストレス対処行動が介在要因となることが示唆された.本結果はPMS症状と日常生活行動の関連を示し,健康教育や,支援を検討するための資料を提供したといえる.

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目的:今日,経済発展の結果,日本では,物が溢れ,一部の若年者はジュースを飲む感覚で飲酒している.女性若年者の飲酒の問題は,急性アルコール中毒,内分泌障害,自律神経失調などである.しかしアルコール依存症にまでいたる例は少ないため,若年者女性アルコール依存症の内分泌学及び心理学的な分析の報告はほとんど無いのが現状である.われわれは,無月経を合併した21歳女性アルコール依存症患者を経験したので文献的考察を加えて報告する.症例は21歳女性で,未婚,未妊.初経11歳.月経周期28日型,月経痛は軽度.16歳の時に両親離婚が原因で高校を退学し,不良グループと付き合うようになった.飲酒,不純異性交遊などに耽溺し,一日の飲酒量が焼酎一升をこえるまでになった.この大量飲酒が数年続き,続発性無月経状態となった.平成14年2月(20歳)で黄疸が出現したため,近医受診し,禁酒により症状は改善した.しかし受診を中止すると直ぐに大量飲酒し,時々奇声を発声するようになり,家族同伴で精神科病院を受診した.アルコール依存症と診断され,別のアルコール専門病院に入院後,無月経症が合併しているため,当科を紹介され受診に至った.内分泌検査結果は,PRL63.0ng/ml,LH35miu/ml,FSH43miu/ml,E_216pg/mlでhypergonadotropic hypogonadism の状態であった.心理的検査ではCMIは65点,(深町分類ではIV),MAS36点と高く顕著な不安傾向があり,ANS-S23点で自律神経失調症も認められた.Kaufamann療法,禁酒,運動療法などの治療により症状は改善された.考察:21歳の女性アルコール依存症を経験した.この患者は性成熟期における女性アルコール依存症のような無月経,性交痛,不定愁訴などの症状を認めた.患者は情緒不安定,緊張,神経過敏などのfright反応も認めた.このfright反応から逃避するために,飲酒に依存するようになって無月経になった.治療には,患者の飲酒歴の検討,家庭背景への理解に加えて心理治療も大切と考えられる.

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