目的 : Gustilo分類type III Bの下腿開放骨折に有茎筋皮弁を施行した臨床結果を調査し, 術前の評価結果から, 有茎筋皮弁を適応としたことが妥当であったかを検討することである. 対象と方法 : 2011〜2015年に受傷した８例で, 男７例, 女１例, 20〜72歳. AO軟部組織損傷分類とGanga Hospital Open Injury Severity Score (GHS) で評価を行った. 結果 : デブリードマン後のAO軟部分類は, 筋腱損傷はMT1 (筋損傷なし) が１例, MT2 (１区画損傷) が５例, MT3 (２区画損傷) が２例であった. GHSのfunctional tissuesは, １点 (筋体部分損傷) が１例, ２点 (縫合可能な完全損傷) が５例, ３点 (縫合できない筋体損傷) が２例であった. 自験例はMT3とfunctional tissues : ３点と評価した, 腓腹筋弁の１例と腓腹筋ひらめ筋弁の１例に壊死を認めた. まとめ : 下腿開放骨折における有茎筋皮弁の適応は, 下腿後面に筋損傷がないMT2 : １区画損傷まで, functional tissues : ２点までの筋体損傷であった.

　【背景】Multi-detector computed tomography : 以下MDCTにより鈍的横隔膜損傷 (Blunt diaphragmatic injury : 以下BDI) の画像診断率は明らかに向上したが, 未だに診断困難例は存在すると考えられる. MDCTによるBDI診断の限界を横隔膜損傷 (Diaphragmatic injury : 以下DI) の大きさと対比して明らかにした. 【方法】2006年１月から2015年12月までに当院で術前MDCT施行後に手術したBDI 15例を対象として, その臨床的特徴, 術前診断率, DI所見などを後方視的に検討した. 【結果】平均年齢は48歳, 性別は男性66.7%, 交通事故が主たる受傷機転であった. 手術所見でDIの大きさ (cm) は13.1±9.1 (範囲1.0-33.0) でヘルニアは11例に認められた. ヘルニアのないDIの大きさ7.0と10.0の２例は術前診断できたが, 1.0と3.0の２例は術前診断できなかった. 術前診断率は86.7%. 【結語】MDCTでもヘルニアを伴わない小さなBDIの診断は難しい.

　症例１ : 63歳男性, 転落外傷症例. 来院時にショックバイタルでFAST陽性であったため緊急開腹止血術が施行された. バイタルの安定後に胸腹部CTを施行し胸部大動脈と腎動脈の損傷を認めた. 腎動脈のTAE後に大動脈ステントグラフト内挿術を施行した. 術後に大きな合併症なく退院となった. 症例２ : 68歳男性, 交通外傷症例. 胸腹部CTで腹腔内の遊離ガス像と液体貯留, 左外腸骨動脈の閉塞, 胸部大動脈損傷を認めた. 下肢の動脈バイパス術後に開腹術で止血術と消化管・動脈修復術を行った. その後に大動脈ステントグラフト内挿術を施行した. 術後に下肢の虚血再還流障害が生じたが後遺症なく退院となった. 外傷性胸部大動脈損傷は, 腹部臓器損傷も生じることが多くdecision makingが重要である. 胸部大動脈損傷に対するステントグラフト内挿術は, 多発外傷症例に対する低侵襲かつ有効な術式と考えた.

　近年, 人工呼吸期間やICU滞在日数の減少において, フレイルチェストに対する胸郭固定の有用性が報告されている. 当院でも積極的に胸郭固定を行っているが, 固定用デバイスとしてチタン製の下顎骨用ロッキングプレート (Matrix MANDIBLEm^®, DePuy Synthes社) を用いている. 最近２年間に当院で胸郭固定を行ったフレイルチェストの４例 (多発肋骨骨折３例, 胸骨骨折１例) について臨床的検討を行った. ロッキングプレートは人工呼吸器から早期に離脱しうるだけでなく, 胸郭の確実な固定と再建が得られ有用であった.

　テロの危険性が増大し, 近隣国に関係した有事が懸念される中, 外傷診療の必要性が再認識されつつある. 日本外傷学会は2009年に10項目からなる「外傷センターの要件」を提示し, その後これまでにも多くの議論を重ねてきたが, 公的な動きとしての外傷センター設置は進んでいない. 米国に倣うのであれば, 診療成績や学術活動, 人材育成, 社会貢献などにつき実績を開示し, それを第三者機関により評価, 改善するシステムが構築されなければならず, 学会は診療成績の評価指標や教育プログラム, 社会貢献など, Outcomeの指標を提示すべきである. 当院の過去３年間の診療成績は, Injury Severity Score (ISS) ≧16の重症外傷のうち, provability of survival (以下Ps) ≧0.5の2.9%が死亡, Ps<0.5の32.2%が生存しており, このような簡便, かつ共通の指標が必要である. 全国均一な配置を目標とすれば重症外傷の希少性のために, これらの基準を下げざるを得ず, 意味を持たない. 現状の最高レベルで認定した外傷センターを教育, 研究, 診療の拠点として, 人材育成を進めるのが良策と考える.