慢性硬膜下血腫(Hematoma)及びその前駆状態と考えられる慢性硬膜下液貯留(Effusion)の外膜内の毛細血管の動態学的解析をMRI用造影剤であるgadolinium(Gd)を用いて検討した。その結果、Gdの移行率(K;transfer rate constant)はHematomaに比べEffusionにて有意に高かったが、血管透過性は両者に差を認めなかった。また、このK値は外膜のaging及び血管密度、さらにGdによるdelayed enhanced MRIによる造影効果と有意に相関した。以上よりdelayed enhanced MRIは慢性硬膜下血腫のagingを評価するのに有効である事が判明した。

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クモ膜下出血後(SAH)の脳血管攣縮発現に補体活性化を介する炎症反応が関与するとの考えらか、抗補体活性化作用を有するserine protease inhibitor(FUT-175)を従来の抗攣縮治療であるTXA2合成阻害薬(OKY-046)とともに使用し、その有効性に関しFisher group 3の高度なクモ膜下出血症例を対象として検討した。その結果FUT-175とOKY-046の併用は、OKY-046単独使用に比べ、Hunt and Hess IIIとIVの症例において有意に血管攣縮発現を抑制し(<0.02)、Hunt and Hess Vを除くoverallの予後を有意に改善した(<0.05)。FUTの使用はSAH発症48時間以内、1日80mg以上が有効であった。

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動脈瘤破裂後くも膜下出血症例にて術後頭蓋内圧と脳血管攣縮の関係について検討した。頭蓋内圧はCamino式装置にて連続的に測定し、その値で高頭蓋内圧と低頭蓋内圧グループに分けた。血管攣縮は超音波ドップラーにより術後7日まで連日測定した。高頭蓋内圧グループが程度が強く、長く、また広い範囲において血管攣縮を起こす傾向にあり、期間については低頭蓋内圧グループと有意差を認めた。頭蓋灌流圧について同様の検討では、低頭蓋灌流圧グループで血管攣縮は悪化する傾向にあったが有意差はみられなかった。これより高頭蓋内圧は血管攣縮を悪化させる要因と考えられ、頭蓋内圧コントロールは血管攣縮予防の観点からも重要である。

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Nontraumatic spinal epidural hematoma (NSEH) is a rare but potentially serious spinal disease, which progresses inexorably to a catastrophic neurological situation if left untreated. Nine patients (5 males and 4 females, mean age 59.8 years) with NSEH were admitted to our hospital between 1987 and 1997. Clinical data, imaging, and operative results of these patients were analyzed retrospectively. Multilaminectomy was performed to decompress the affected levels. Postoperative neurological evaluation revealed functional improvement in five patients and no significant change in four patients. The most important factors influencing postoperative recovery were the preoperative neurological condition of the patient and the interval from onset of deficit until the operation. Magnetic resonance imaging allows non-invasive and specific diagnosis of NSEH, except in the first 24 hours. Computed tomography myelography with sagittal reconstructions provides specific diagnosis in this period. Combination of these diagnostic imaging modalities allows early diagnosis. Surgical decompression within 24 hours of complete sensorimotor deficit or within 48 hours of incomplete sensorimotor deficit will achieve the optimum outcome.

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45才男性の左内頚動脈瘤のクリッピングの際に体外循環、超低体温下、一時的循環停止を併用した症例の報告である。動脈瘤は未破裂で診断され、最大径22mm後外側に向いていた。コイルによる塞栓術をまず試みたが、コイルが内頚動脈内にはみ出すため、塞栓せずに中止した。内頚動脈の一時的閉塞試験では、瞬時に意識障害と右片麻痺をきたした。手術は動脈瘤周囲を十分剥離し止血を完全にした後、脱血管2本、送血管1本を挿入し補助体外循環で低温を最低19°Cまで冷却し24分間の循環停止中にクリッピングを行った。術後経過順調で元気に働いている。この方法は術野の拡大、動脈瘤剥離、クリッピングが容易になり有用である。

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A 49-year-old female presented with a case of de novo aneurysm which was documented angiographically 10 years after the initial aneurysm rupture. The de novo aneurysm arose as a blister-like aneurysm from a previously normal location 7 years after the first ictus. The de novo aneurysm progressed to a saccular aneurysm and ruptured after another 3 years. We recommend late angiography in high-risk patients to prevent repeat ictus.

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64歳の女性が進行性に拡大する左側頭部の皮下腫瘤を主訴として当院を受診した。同症例は13年前に左蝶形骨縁髄膜種の全摘術を受けていたが2年前までに髄膜腫の再発は認められていなかった。画像検査上、皮下腫瘤は硬膜に接着し前回手術による頭蓋骨欠損部を通して頭蓋外に発育しており、また肺に多発性の腫瘍を認めた。髄膜腫の再発及び肺転移と診断し腫瘍切除術を行ったところ、腫瘍は前回手術時に硬膜欠損部に移植された筋膜の断端から発生している所見があり、組織診断は血管外皮腫であった。本症例では同腫瘍がいわゆる瘢痕腫瘍として発生した可能性が考えられた。良性腫瘍全摘術後でも長期追跡が必要であることを示す症例と考えられた。

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著者らは，静脈性血管腫(VM)と神経膠芽腫が合併した1例を経験した．症例は右片麻痺で発症した73歳男性で，CT，MRIでは右前頭葉に中心部が点状に造影される低吸収域(低信号域)と左前頭葉にリング状に増強される腫瘍性病変を認めた．右前頭葉病変は血管病変が疑われたが，CT，MRIは非定型的所見を示しており，VMの診断には脳血管撮影が必要であった．左前頭葉腫瘍を亜全摘出し，神経膠芽腫の病理診断を得て放射線治療を行った．VMは無症状であり経過観察した．VMと腫瘍殊に神経膠芽腫との合併はまれであり，VMの合併を診断しておくことは，特に両病変が近接する場合の腫瘍の摘出に際し静脈性梗塞などを回避するうえでも重要である．

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症例は63才男性．糖尿病の治療目的に他院入院中，失見当識と失禁をきたし，CTにて慢性硬膜下血腫と診断された．1週後に左片麻痺と意識障害，発熱，全身痙攀をきたし当院に転院．穿頭術にて硬膜下膿瘍と診断した．前医入院時より左大転子部に褥瘡と膿瘍が存在し，硬膜下膿瘍と大転子部膿瘍の細菌培養で得られたMRSA(メチシリン耐性ブドウ球菌)のDNAが一致したこと，前医での慢性硬膜下血腫の診断時には炎症を示唆する所見を認めなかったことより，既存の慢性硬膜下血腫に，大腿部膿瘍より血行性の感染をきたして硬膜下膿瘍を生じた稀な一例と考えられた．

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頭蓋底部の摘出困難な病変をもつ7症例の手術前に，樹脂性頭蓋骨実体模型を作製し，手術シミュレーションを行った．あらかじめ頭蓋骨切除範囲を検対し，模型の一部を削除して練習をすることにより，実際の手術では余裕が生まれ，手術がより安全に行われたと考えている．また手術に対する患者や家族の理解を深めたり，研修医の教育，コメディカルスタッフの理解や協力にもつながると考えられた．コンピュータグラフィックスによるシミュレーションに比べ，実体模型作製に時間と経費を要するが，操作に特別な装置を必要とせず，実際の手術器具を使用するシミュレーションが可能である．

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Recently, remarkable advances have been achieved in molecular and genetic researches of different kinds of general diseases, as well as in basic and clinical studies using gene therapy for central nervous system diseases. For brain tumors, clinical trials have been already started in more than 10 clinical protocols and more than 100 patients with malignant brain tumors. Nevertheless, there are still major issues that remain to be resolved for achieving better clinical results, such as delivery system of genetic material, regulatory methods of the intracellular expression of the transgene, antitumor efficacy, and tumor selectivity. In this paper, molecular genetic studies and the current state of gene therapy for neurological diseases, especially brain tumors, are described, and the future direction of this fascinating approach is discussed.

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Biomedical engineering is increasingly becoming very important also in neurosurgery. This article describes some examples of neurosurgical applications of biomaterials which play a central role in biomedical engineering. Since a large number of biomaterials are currently used in neurosurgery, only the biomaterials that have been developed in our laboratories in collaboration with neurosurgeons are briefly presented here.
The biomaterials developed include devices used for interventional neurosurgery and bioabsorbable scaffolds for regeneration of dura mater and skull bone. We developed an immediately electrically detachable coil using a poly(vinyl alcohol) junction between the coil and the delivery wire. This is the first detachable coil developed in Japan and is currently under clinical trial. In addition to the coil used for interventional neurosurgery, the development of an embolic liquid is presented. As an alternative to allografts such as Lyodura, we developed a dural substitute from synthetic bioabsorbable polymers which are completely free from potential risk of latent virus infection. Finally, our experience in tissue engineering for skull bone regeneration using growth factors coupled with polymeric carriers is presented to demonstrate the promise of tissue engineering in the future.

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The Cyberknife is an image-guided “frameless” dedicated radiosurgical device. This instrument has several distinct advantages over frame-based systems, including improved patient comfort, increased treatment degrees of freedom, and the potential to target extracranial lesions. Clinical results thus far with respect to the treatment of malignant intracranial tumors has been promising. Additionally, the Cyberknife will likely revolutionize the application of radiosurgery to extracranial sites. A description of the components, treatment planning, and clinical results of the Cyberknife will be reviewed.

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This paper describes restoration of motor function in patients with paralyzed extremities due to upper motor neuron disorders by functional electrical stimulation (FES). Percutaneously indwelling intramuscular electrodes were implanted into the muscles of the paralyzed upper and lower extremities to be controlled by FES. Stimulation patterns for extremity FES were created from electromyography (EMG) during motion in healthy subjects. By using a percutaneous FES system, all of the joint movement in the extremities could be controlled as long as severe lower motor neuron damage did not exist. In the paralyzed upper extremity, motor function of not only the hand but also the wrist, elbow, and shoulder could be restored with well-coordinated manner by EMG-based stimulation data and utilized for vocational tasks in the hemiplegic and quadriplegic patients. Continuous bias stimulation to the paralyzed muscle in combination with volitional contraction of its antagonistic muscles provided the patient with more volitional and natural control of the upper extremity. Restoration of locomotive movement in the paraplegics at around T-8 level was also achieved by FES under the usage of a walker.

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