Neurologia medico-chirurgica

Socioeconomics and Politics Affecting the Japanese Neurosurgeon

James I. AUSMAN, Tadashi SHIBUYA

1999 年39 巻6 号 p. 409-415
発行日: 1999年
公開日: 2006/03/27

DOIhttps://doi.org/10.2176/nmc.39.409

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High Incidence of Persistent Primitive Arteries in Moyamoya and Quasi-Moyamoya Diseases

小宮山雅樹, Hideki NAKAJIMA, Misao NISHIKAWA, Toshihiro YASUI, Shouhei KIT ...

1999 年39 巻6 号 p. 416-422
発行日: 1999年
公開日: 2006/03/27

DOIhttps://doi.org/10.2176/nmc.39.416

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もやもや病、一側もやもや病、類もやもや病の患者における遺残原始動脈の合併について検討した．もやもや病(39例)、一側もやもや病(6例)、類もやもや病(5例)を対象とした．女性35例、男性15例、年齢は3-63歳であった．内頚動脈-脳底動脈の遺残原始吻合が3例で、眼動脈の中硬膜動脈起始が5例で認められた．遺残原始動脈の合併頻度は、もやもや病患者(10.7%)と類もやもや病患者(60%)では、他の疾患で脳血管撮影を受けた患者(0.67%)よりも有意に高く(p<0.001)、もやもや病の病因に先天的な要因が重要な役割を果たしていると考えられた．

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Reduction of Operating Time and Blood Transfusion for Craniosynostosis by Simulated Surgery Using Three-dimensional Solid Models

今井啓介, Kounosuke TSUJIGUCHI, Chiaya TODA, Eiji ENOKI, Ki-Chul SUNG, Hi ...

1999 年39 巻6 号 p. 423-427
発行日: 1999年
公開日: 2006/03/27

DOIhttps://doi.org/10.2176/nmc.39.423

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Craniosynostosisの術前計画は、2次元もしくは3次元CTや3次元実体モデルを利用して行われるようになり、特に3次元実体モデルの有用性は広く知られるところである。しかしながら、これまでその有用性について具体的な評価はなされていない。今回、我々は術前術後の輸血量と手術時間について3次元実体モデルを使用した場合と使用しなかった場合の術式別の比較検討を行った。結果として、手術時間において差を認めない術式もあったが、ほとんどの術式において3次元実体モデルを使用した場合、輸血量の減少と手術時間の短縮が認められた。

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Sternal Splitting Approach to Upper Thoracic Lesions Located Anterior to the Spinal Cord

花北順哉, Hideyuki SUWA

1999 年39 巻6 号 p. 428-433
発行日: 1999年
公開日: 2006/03/27

DOIhttps://doi.org/10.2176/nmc.39.428

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上位胸髄の腹側に存在する病変に対しては、通常の胸椎椎弓切除術では良好な結果が得られない。今回はこの部に存在する8症例に対して胸骨縦割法による病巣処置を行い良好な結果を得た。病変はC7-T3に存在する転移性脊推腫瘍5例とT1-3に存在するOPLL3例であった。胸骨縦割法では術野は深く、大血管が存在するが、椎体に対しては真正面からアプローチすることとなりオリエンテーションは容易であった。上位胸髄病変に対する各種到達法の利点、欠点、問題点につき論じた。

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Spinal Instrumentation for Unstable C1-2 Injury

水野順一, Hiroshi NAKAGAWA

1999 年39 巻6 号 p. 434-441
発行日: 1999年
公開日: 2006/03/27

DOIhttps://doi.org/10.2176/nmc.39.434

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1990年から1997年にかけて治療した17例の環軸椎部の不安定性損傷におけるspinal instlumentationの有用性について検討した。手術施行した16例中14例に対して、Sofwireやtransarticular screw等の後方固定術を用いた。また4例の軸椎骨折に対してodontoid screwを使用した。結果は概ね良好であったが、2例のodontoid screwによる固定性に問題が生じたため、後方固定術を追加した。不安定性のある環軸椎外傷に対するspinal instrumentationは手術直後より強固な固定力が得られHalo vestを不要化できるが、手術手技に精通しないと合併症を起こしうることに注意を要する。Navigation systemや透視システムは有用な支援機器であり、併用する必要がある。

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Subarachnoid Hemorrhage from Intracranial Dissecting Aneurysms of the Anterior Circulation —Two Case Reports—

橋本宏之, Jun-ichi IIDA, Yasushi SHIN, Yasuo HIRONAKA, Toshisuke SAKAKI

1999 年39 巻6 号 p. 442-446
発行日: 1999年
公開日: 2006/03/27

DOIhttps://doi.org/10.2176/nmc.39.442

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クモ膜下出血で発症した2例の頭蓋内テント上解離性動脈瘤を報告する。最初は56歳の女性で左中大脳動脈近位部の解離性動脈瘤の症例である。手術は左中大脳動脈基始部の閉塞と左浅側頭動脈―中大脳動脈吻合術を施行したが予後は良くなかった。2例目は61歳、男性で左前大脳動脈近位部の解離性動脈瘤の症例である。手術は親血管が開存するようにクリッピングを行い、さらに筋膜片で補強した。術後経過は良好である。明らかな嚢状動脈瘤がみとめられないクモ膜下出血の患者では内頚動脈系の解離性動脈瘤も鑑別診断として考慮にいれなければならない。

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Removal of Petrous Apex Meningioma and Microvascular Decompression for Trigeminal Neuralgia through the Anterior Petrosal Approach —Case Report—

黒木亮, Takamasa KAYAMA, Jun SONG, Shinjiro SAITO

1999 年39 巻6 号 p. 447-451
発行日: 1999年
公開日: 2006/03/27

DOIhttps://doi.org/10.2176/nmc.39.447

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症例は、典型的右三叉神経痛を患う64才女性。MRI上、長径12mmの右錐体骨尖端部髄膜腫で、三叉神経は腫瘍によって強く内側に圧排されていた。Anterior petrosal approachで手術。三叉神経の圧排変形に加え、上小脳動脈が神経根部内側を圧迫していた。腫瘍を全摘後、神経根部の血管減圧術を施行。三叉神経痛は消失した。三叉神経痛に対する血管減圧術は通常後頭下開頭で行われるが、錐体尖端近傍の腫瘍を伴う場合anterior petrosal approachを用いると、病変部への接近距離が短く他の脳神経に邪魔されず、腫瘍栄養血管を手術初期に処理でき出血が少ないなどの利点がある上に、三叉神経血管減圧術も安全に施行できた。本症例におけるanterior petrosal approachの利点を強調した。

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Primary Central Nervous System T-cell Lymphoma —Case Report—

竹下幹彦, Osami KUBO, Yasuhiko TAJIKA, Takemasa KAWAMOTO, Tomokatsu HORI, ...

1999 年39 巻6 号 p. 452-458
発行日: 1999年
公開日: 2006/03/27

DOIhttps://doi.org/10.2176/nmc.39.452

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非常に稀なAIDSを伴わない頭蓋内原発Tcellリンパ腫の1例を報告する。症例は46歳男性、痙攣発作で発症した。神経学的には、左下肢のmonoparesisを認めた。MRIのGd-enhancement T1強調画像にて右頭頂葉内側に造影されるmass signを認めた。CT等にて全身検索を行なったが、他に腫瘍は認めなかった。この腫瘍に対して開頭による腫瘍のbiopsyを行なった。腫瘍の病理組織診断はT-cellリンパ腫であった。術後放射線療法および化学療法を行ない、腫瘍の再発は認めていない。頭蓋内原発T cellリンパ腫について文献学的考察を加えて報告した。

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Reduction Cranioplasty for Macrocephaly —Two Case Reports—

高橋禎彦, Yutaka TAJIMA, Akira OKURA, Takashi TOKUTOMI, Minoru SHIGEMORI, ...

1999 年39 巻6 号 p. 459-462
発行日: 1999年
公開日: 2006/03/27

DOIhttps://doi.org/10.2176/nmc.39.459

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2症例の巨頭症に対し多段階の頭蓋縫縮術を施行し、その有用性について報告した。症例1は先天性水頭症8歳男児で4段階に分けて一年間隔で施行した。総出血量は2000mlであった。症例2はDandy-Walker症候群3歳男児で2段階に分け症例1と同じく一年間隔で施行した。総出血量は520mlであった。いずれの症例も脳室体外ドレナージより髄液の排出を行った。術後経過は良好で、ADLの著明な改善と形容的にも満足した結果が得られた。

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Large Empty Sella with an Intrasellar Herniation of an Elongated Third Ventricle —Case Report—

長田秀夫, Takahito MIYAZAWA, Akira OHNUKI, Nobusuke TSUZUKI, Hiroshi NAWA ...

1999 年39 巻6 号 p. 463-465
発行日: 1999年
公開日: 2006/03/27

DOIhttps://doi.org/10.2176/nmc.39.463

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症例は緑内障、白内障の既往を持つ73才女性。3日前からの両眼痛を主訴に来院。20才から恥毛、腋毛脱落あり、25才から乳汁分泌を伴わない無月経を認めていた。既婚であったが子供なし。X-P上トルコ鞍の風船状拡大、鞍底菲薄化と、MRIで第3脳室のトルコ鞍内への著明な嵌頓、視神経、視交叉の下方偏位、更にイソビストCTでは鞍内の完全陰影欠損を呈した。水頭症、良性頭蓋内圧亢進は認めず。検査上両耳側半盲あり。内分泌検査、治療は患者の拒否により施行しえなかったが長期にわたる下垂体機能不全が疑われた。明らかな下垂体腺腫は描出されなかったが病因として下垂体腺腫の自然退縮か無症候性卒中が最も疑われた。

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Hypothermia Bed System for Stroke Patients —Technical Note—

川村伸悟, Eiichi SUZUKI, Akifumi SUZUKI, Nobuyuki YASUI

1999 年39 巻6 号 p. 466-470
発行日: 1999年
公開日: 2006/03/27

DOIhttps://doi.org/10.2176/nmc.39.466

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脳卒中患者のための低体温療法ベッドシステムを考案し、くも膜下出血、高血圧性脳出血、または塞栓性内頚動脈閉塞の6症例に軽度低体温療法(33-35℃)を適応した。ベッドに人工呼吸器、冷却機、生理学的モニター機器、蓄電池などを搭載した。膀胱温をモニターし、冷却水循環式マットによる表面冷却とコンピュータ制御により深部温を維持した。低体温療法中、患者移送や、CTスキャン、ポジトロンCTといった放射線学的検査が容易かつ安全に行えた。膀胱温実測値と目標温設定値との差は、約±0.1℃の範囲内であった。今回の低体温療法ベッドシステムは、頻回の放射線学的検査を必要とする脳卒中患者に有用と考えられた。

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