Over the last 5 years, the clinical use of intravascular stents for treatment of carotid artery pathology has become more prevalent and the spectrum of potential indications has widened. Endovascular stenting is providing an alternative to surgical endarterectomy for treatment of cervical carotid artery atherosclerotic disease. This has prompted a North American, randomized, controlled clinical trial directly comparing these two therapies. In this article we review the major surgical endarterectomy trials that currently provide the scientific rationale for revascularization of carotid artery occlusive disease, critically evaluate the evidence supporting the application of endovascular stenting procedures for the treatment of occlusive and nonocclusive disease of the extracranial and intracranial carotid artery, consider the current clinical indications for use of stents in the carotid artery, and discuss current equipment, technique, and potential procedure-related complications.

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目的）脳動脈瘤手術後の抗痙攣薬の予防投与につき検討した。方法）1993-95年に当科で脳動脈瘤手術を受けた193症例、224手術（男73例、女120例）につき検討した。抗痙攣薬は術後よりフェニトイン250-375mgを3日間、以後はバルブロ酸600mgを1年間投与した。結果）術後早期に痙攣発作を起こした症例は5例2.2%で、慢性期に起したのは4例3.0%であった。前者は頭部CT上の皮質領域病変と症候性脳血管攣縮が危険因子であった。後者では投薬継続例にも発作がみられた。一方、投薬の副作用は11%にみられた。結論）抗痙攣薬の予防的投与は危険因子をもつ症例に限って行われるべきである。

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頚椎のdumbbell type neurinomaに対する前方アプローチにより一期的に全摘し得た4例を報告した．腫瘍の局在は4例共にC3/4以下の頚椎レベルであった．手術手技は通常の前方到達法に準じたが、手技上重要な事は腫瘍側の椎骨動脈の温存である．4例共に腫瘍により椎骨動脈は圧排されていた．脊椎管内の腫瘍成分は椎体削除により安全に摘出出来た．さらに硬膜内成分を有する例では硬膜を切開し脊髄前外側部に局在を有する腫瘍を容易に摘出し得た．最後に移植骨による骨固定を行った．頚椎レベルにおいて脊椎管内外に存在するdumbbell type neurinomaを一期的に安全かつ確実に全摘出するために前方到達法は極めて有効であった．

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正常圧水頭症の疑われる37症例で脳血流量測定と脳槽CTを行い、髄液短絡術の効果を調べた。^99mTc－HMPAO SPECTを用いて、Patlak plot法により全脳平均血流量を測定した。脳槽CTは以下の4 Typeに分類した。Type I：脳表循環正常。Type II：脳表循環吸収遅延。Type III：脳室内停滞（脳表循環は正常又は軽度遅延）。Type IV：脳室内停滞（脳表循環障害）。転機良好症例の脳血流量は転機不良症例のそれより有意に高かった（p<0.005）。Type Iは髄液短絡術無効だった。Type IIやType IIIの数例は髄液短絡術に反応したが、転機は不良だった。Type IVは髄液短絡術に良く反応し、脳血流量が35ml/100g/min以上の症例は良好な転機が得られた。

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内耳道内海綿状血管腫—症例報告—

内耳道内に発生する海綿状血管腫は極めて稀なものであり、髄膜腫や聴神経鞘腫との鑑別が重要である。我々は、手術摘出し病理診断にて確定診断しえた内耳道内に発生した海綿状血管腫の1例を経験したので、文献的考察を加えて報告する。症例は、聴力低下と耳鳴りを主訴とした39歳の女性で、内耳道内に限局した聴神経鞘腫の診断のもとに紹介され手術摘出された．内耳道内の海綿状血管腫の画像所見の特徴は、CTで砂粒状の石灰化が認められることが多いこと、MRIでは、T2強調画像で髄液よりも高信号の超一高信号を呈することである。

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妊娠中毒症の37歳，女性．帝王切開分娩の翌日，頭痛発作が出現した．CTスキャンでクモ膜下出血（SAH）を認め，椎骨動脈写で右上小脳動脈（SCA）起始部の紡錘状拡大とその末梢の狭窄所見を認めた．出血発作を繰り返し，初回発作の24時間以内に開頭手術を行った．右SCAの血管壁に外膜下出血を示す変色を認め，近位部に破裂部位と考えられる瘤状膨隆が存在した．術中所見よりSCAの解離性脳動脈瘤（DA）と診断した．瘤状膨隆部をクリッピングし，この部と変色したSCA近位部のラッピングを追加した．術後経過は順調で，脳血管写で瘤状膨隆の完全消失と右SCAの血流温存を確認した．SAHを繰り返す破裂DAに対しては外科的治療を積極的に行うべきである．

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症例1は71歳の女性で、動脈瘤はSCA marginal branchに大小二つのdomeのを有し、一部血栓化していた。急性期にsubtemporal transtentorial approachでclippingを行った。症例2は52歳の女性で、SCA hemispheric branch末梢の紡錘状動脈瘤の症例である。急性期にinfratentorial supracerebellar approachでtrappingを行った。二症例とも神経脱落症状なく、退院した。SCAの末梢性動脈瘤の治療では、その解剖学的位置関係を考慮した手術アプローチの選択と早期手術が重要と考える。

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症例は81歳女性。突然の頭痛にて発症し、翌日、右顔面神経麻痺を呈した。CT、脳血管撮影にて、右椎骨—後下小脳動脈分岐部動脈瘤破裂によるくも膜下出血と診断された。発症7日目にinterlocking detachable coil（IDC）により、動脈瘤塞栓術を施行した。術後、MRIにて、内耳孔付近に部分血栓化した径18mmの動脈瘤を認めた。顔面神経麻痺は10ヶ月後に寛解した。術後10ヶ月時のMRIにて動脈瘤内血栓は縮小していた。本症例の顔面神経麻痺は、神経に接していた動脈瘤の破裂により神経が伸展されたために起きたものと思われた。動脈瘤内コイル塞栓術により、動脈瘤を縮小させ、脳神経症状の改善させることが期待できる。

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頭位回旋時に対側椎骨動脈に狭窄を生じるいわゆるbow hunter''s strokeが椎骨動脈の走行異常に合併した例を報告する．
症例は53歳男性。頭位左方回旋時のvertebrobasilar insufficiencyを反復した．脳血管造影は同体位で右椎骨動脈環椎-軸椎レベルの高度の狭窄を示した．環椎横突孔での椎骨動脈の解除を計画したが，同動脈は環椎横突孔を貫通せず，その近位で反転した後に環椎のbony canalを経て後頭骨－環推間で硬膜内へ走行していた．このためbony canalにて椎骨動脈を解除し，症状の軽快を得た．bow hunter''s strokeへの血管減圧術を行う際，variationを考慮し術前に頭蓋頚椎移行部の充分な解剖学的評価が必要と思われる．

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右視野視力障害で発症した12歳の男児のトルコ鞍内軟骨腫の症例を報告する。頭部単純写および頭部CTでトルコ鞍内を充満する石灰化をともなった腫瘤、トルコ鞍の不整な変形、鞍背の肥厚性変化が認められ、MRIで腫瘍の鞍内から右海綿静脈洞や上方への進展が明らかであった。術前鑑別診断は困難であり、術後の病理診断によって軟骨腫と判明した。トルコ鞍内軟骨腫の報告は少なく、その全摘出は困難であるといわれる。しかし視交叉または視神経への圧迫を解除することは極めて重要であり、たとえ部分摘出であっても効果を発揮する。残存腫瘍に対して経時的なMRI・CT、視野視力検査での追跡が必要であり、下垂体機能への補充療法を要することも多い。

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症例は60歳女性。後頭部痛と頚部運動制限にて発症。神経学的には右胸鎖乳突筋の筋力低下を認めた。MRIにて、頭蓋頚椎移行部に脳脊髄液と同様の所見を呈する嚢胞性病変を認めた。C1 half laminectomyを加えたtranscondylar approachにて、乳汁様内容物を含んだ嚢胞を全摘出した。病理学的診断はneurenteric cystであった。頭蓋頚椎移行部のneurenteric cystは14例の報告があり、特徴として後頚部の疼痛にて発症し、運動麻痺や小脳症状や脳神経麻痺を呈する。MRIでは脳脊髄液と同様の所見を呈する嚢胞性病変が脳幹部を後方に圧迫している事が認められる。その治療法として、脳幹部前面の観察が可能なtranscondylar approachが有用である。

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