日本病院総合診療医学会雑誌

症例報告

遷延する難治性湿性咳嗽を主訴に受診した黄色爪症候群の２症例

坂本篤彦, 木下義晃, 日高孝子, 林純

2016 年 11 巻 1 号 p. 1-6
発行日: 2016/09/30
公開日: 2024/01/19

DOIhttps://doi.org/10.60227/jhgmwabun.11.1_1

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症例 1 は 72 歳女性。3 年前から湿性咳嗽が続き，複数の医療機関で加療を受けるも改善せす紹介受診となった。成長遅延した黄色の肥厚した爪と下腿浮腫が認められ，胸部CT上気管支拡張・細気管支炎・少量の胸水貯留が認められたことから三徴のそろった黄色爪症候群と診断された。症例 2 は 70 歳女性。1 年前から湿性咳嗽が続き改善しないため紹介受診となった。成長の遅延した黄色の爪が認められ，胸部CT上気管支拡張と細気管支炎が認められたことから黄色爪症候群と診断された。黄色爪症候群に伴う慢性咳嗽に対しては有効性の確立した薬物療法はなく症状が遷延することが少なくない。察にて黄色爪が認められた場合は重要な診断の手がかりとなる 0 本症候群は爪症状や胸水貯留を契機に受診し診一三断に至った報告が多いが，遷延する気道症状を呈する場合にも鑑別疾患として念頭におくべきと考えられた。

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短報

貧血検索を目的に大学附属病院総合診療科を受診した 89 名の解析

林田仁至, 長谷川修

2016 年 11 巻 1 号 p. 7-9
発行日: 2016/09/30
公開日: 2024/01/19

DOIhttps://doi.org/10.60227/jhgmwabun.11.1_7

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2 年間に大学附属病院の当総合診療科を初診した 2,309 名のうち 3.9 % ( 89 名)が貧血を主訴としていた。89 名中 69 名( 78 %)で血清鉄か低下していた。鉄剤の経ロ投与のみで改善良好な鉄欠乏性貧血は，44 名( 49 %)であった。15 名がビタミンB12 欠乏性貧血に相当し，そのうち萎縮性胃炎に続発した狭義の悪性貧血は11 名であった。ヘリコバクタ・ピロリ(HP)検査が実施された 5 名中 4 名が陽性であった。他の血清鉄低下例では，腎性貧血 8 名，悪性腫瘍 2 名が含まれた。血清鉄低下のない 20 名の半数は軽微な異常と腎性貧血が占め，残りの 10 名には様々な病態が含まれた。赤血球恒数による分類では,小球性貧血が 51 名( 57.3 %) ，正球性貧血が 17 名( 19.1 %) ，大球性貧血が 21 名( 23.6 %)であった。全身倦怠感などを主訴に受診した貧血例は本検討に含まれておらす，悪性貧血と腎性貧血の多さが目立った。

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手根管症候群患者の感覚症状は非典型的であることが多い

奈良典子, 長谷川修

2016 年 11 巻 1 号 p. 10-14
発行日: 2016/09/30
公開日: 2024/01/19

DOIhttps://doi.org/10.60227/jhgmwabun.11.1_10

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手根管症候群は,典型的には橈側 3 指半の手掌側の感覚障害と，母指球筋外側の萎縮を呈する。一方外来診療では，手根管症候群を疑う病歴があっても，症状が非典型的である場合をしばしば経験する。今回，神経伝導検査を含めて手根管症候群と診断し，肘部管症候群を除外した 12 名 16 手において,その臨床症状を検討した。その結果，しびれの範囲が橈側 4 指に限定されていたのが 7 手で，第 5 指を含む指全体が 7 手であった。またしびれが遠位指節間(Distal interphalangeal ; DIP)関節より遠位のみに存在していたものが 8 手，前腕のしびれを伴ったものが 3 手あった。Phalen徴候，Tinel様徴候ともに陰性となる例が 6 手であった。これら典型的所見からの逸脱は，性別，病悩期間，神経障害の程度を問わずランダムに出現した。手根管症候群患者で，しびれの範囲が非典型的な症例が半数以上を占めたことから，病歴で手根管症候群を疑った場合には，神経伝導検査実施の閾値を低く設定する必要がある。

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むくみを主訴に総合診療科を受診した 120 人の分析

岩田史歩子, 長谷川修

2016 年 11 巻 1 号 p. 15-17
発行日: 2016/09/30
公開日: 2024/01/19

DOIhttps://doi.org/10.60227/jhgmwabun.11.1_15

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大学附属病院総合診療科で 26 カ月間にむくみを主訴に初診した患者 120 例につき調査検討した。自覚症状部位は下肢が最多の 83 例( 69.2 %)，全身(複数部位) 22 例( 18.3 %)，顔面，上肢の順であった。下腿浮腫には局所性浮腫と全身性浮腫が含まれ，原因として生理的浮腫から悪性疾患まで多岐にわたるため,慎重な診断が必要と考えられた。教科書的な分類では特に重要視されていないが，寡動に伴う就下性浮腫が 27 %に及び，無視できない原因と考えられた。

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