日本顎関節学会雑誌

保存療法が奏効しない顎関節クローズドロックの31症例に対して, パンピング洗浄14例, 関節腔洗浄17例を行い, 術前, 術後1か月と術後2か月に開口域と疼痛改善のVAS値について評価を行った。開口域は両群ともに良好な改善効果が認められた。疼痛改善のVAS値については関節腔洗浄群では術後2か月で術前, 術後1か月と比較して有意に低下を認めた。パンピング洗浄群では術後2か月において, 術前と比較すると有意に低下しているものの, 術後1か月と比較すると有意差は認めなかった。クローズドロックに陥った顎関節の機能改善には, 洗浄操作が十分な洗浄水量と適切な洗浄水圧下で行われることが重要であると示唆された。

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われわれは顎関節開放剥離授動術を施行した顎関節症患者の外側翼突筋の筋電図を使って術後機能評価を行った。患者は44歳男性, 主訴は開口障害および左側顎関節疼痛で, MRI所見にて顎関節症IV型クローズドロック, 円板はstuck状態であった。試験的パンピングマニピュレーションを施行するも奏効せず顎関節二重造影CTを行った結果, 両側に著明な線維性癒着病変を認め, 顎関節開放剥離授動術が適応となった。筋電図所見では特に外側翼突筋下頭 (以下I-Lpt) を指標とした筋電図で特徴ある所見が得られた。術前のI-Lptは閉口時にも活動し, 開口筋である顎二腹筋後腹との協調性活動はみられなかったが, 術後ではI-Lptは開口筋と協調的に活動し閉口筋との相反性活動がみられた。顎運動所見では術前の切歯点運動軌跡は右側側方運動時に可動制限があったが, 術後は改善され前突・側方運動ともに移動量が増加した。下顎頭運動所見では術前両側下顎頭は主に蝶番運動を行っていたのに対して, 術後は開口時左側下顎頭の運動範囲は増加した。今回I-Lptを指標とした術前術後評価は非常に有用であることが判明した。

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高齢者や脳血管障害を有する患者の習慣性顎関節脱臼に対しては, その対処に苦慮することが多い。今回, このような習慣性脱臼の患者4例に上関節腔に自己血を注入する治療を行ったので, その概要を報告する。1例目は, 脳梗塞のため左半身麻痺の74歳の男性で, 頻回にわたる顎関節脱臼を認めるようになったため, 関節腔内自己血注入ならびに関節包の縫縮を行った。2, 3例目は, いずれもくも膜下出血で入院中の50歳台の男性で習慣性脱臼を認めたため, 上関節腔内および関節包周囲への自己血注入を行った。4例目は, イレウスにて入院中に右側の習慣性脱臼を認めるようになった80歳の女性で, 右側の関節腔内および関節包周囲への自己血注入を行った。全例とも数日間の顎間固定またはチンキャップによる開口制限を行った。4例ともほぼ満足する治療結果が得られた。

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