日本創傷・オストミー・失禁管理学会誌

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　目的：われわれは、ストーマ周囲皮膚障害（PSD）の重症度を評価するスケールABCD-Stoma^®を開発した。このスケールの臨床適応について評価をするため、スケールの信頼性と妥当性を検証した。
　方法：信頼性の検証では、スケールの評定者を日本創傷・オストミー・失禁管理学会のシンポジウム参加者とし、1画像の繰り返し提示を含むストーマ周囲皮膚10画像を提示した。その採点結果を基に、評定者間は級内相関係数（A、B、Cと合計点）とカッパ係数（D）を、評定者内は一致率を算出した。妥当性の検証では、58の研究協力施設におけるPSDを有する患者を対象に、予測妥当性についてROC解析を行った。
　結果：信頼性の解析対象となった評定者数は528名であった。評定者間一致率は、A 0.898、B 0.871、C 0.834、D 0.371、合計点0.802であった。評定者内一致率は、A、B、C、Dでは0.802-1.000、合計点0.856であった。妥当性は、382名のPSDを有する患者を対象とした。cutoff値に基づく合計点による治癒予測時のROC曲線下面積は、28日以内に治癒した場合には0.714、29日以上56日以内に治癒した場合には0.823であった。
　結論：ABCD-Stoma^®の信頼性と妥当性を検証した結果、このスケールのスコアによりPSDを共通理解でき、治癒予測が可能であるといえた。

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　褥瘡管理では、患者の価値に基づく医療を基本とした患者主体のアウトカムquality of life：QOLを評価していくことが重要である。しかし、褥瘡患者のQOLを評価した報告は少なく、本邦における研究は皆無である。先行研究では、代理人EuroQol（EQ-5D）による評価のなかでも特にプライマリー介護者による評価は信頼性と妥当性に優れているとの報告がある。本研究の目的は、日本語版EQ-5D-5Lを用いて本邦の褥瘡患者のQOL実態、および医療者からの代理評価で得た効用値の信頼性と妥当性を検討し、看護師が代理回答した値の適応可能性を評価することである。16施設より151名（68.8±16.4歳）の患者、34名の看護師の参加が得られた。患者評価の効用値とVASは0.41±0.24、50.4±23.1であった。効用値と慢性創傷に特異的な尺度であるThe Freiburg Life Quality Assessment wound module（FLQA-w）との併存妥当性はr_s = -0.62であった。患者と看護師の評定者間信頼性では、効用値とVASは0.70（P<0.01）、0.54（P<0.01）であった。既知集団妥当性では、創が深くなるに従い効用値が低くなる傾向がみられた。患者のケアを日常的に提供している看護師によるEQ-5Dを用いた代理回答は、褥瘡患者の定量的なQOL評価として活用できる可能性が示唆された。

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