目的: 特発性顔面手掌多汗症 (多汗症) 患者の心理特性と, 胸腔鏡下交感神経遮断術 (ETS) 後の患者の心理状態を調査し, ETS治療の有効性を検討する。方法: 多汗症患者を対象に, TEG (東大式エゴグラム・第2版), POMS (気分プロフィール検査), MMPI (ミネソタ多面的人格検査) をETS前に施行し3カ月以降に同心理検査とアンケート調査を行なった. 結果: TEGより, 多汗症患者は依存的, 消極的タイプが多いといえるが, 不適応的自我パターンが多いとはいえず, 術後は特に女性で適応的自我パターンに変化した. POMSでは, 多汗症患者に感情的問題が多いとはいえず, 術後に特に男性で気分状態は改善した. MMPIでは,「精神衰弱性」,「偏執性」,「抑うつ性」尺度に高得点を示す症例が多かったが, 術後は減少傾向を示した. 術後アンケートでは, 代償性発汗は全例にみられ, 約40%の患者が日常生活への支障を訴えたが, ETSを受けた患者の約95%は手術治療に対し満足感を表明した. 結論: ETS後, 多汗症患者の自我状態は自己肯定的に変化し, 気分状態も改善するが, 手術適応には, その患者が代償性発汗を受容できるかどうかの見極めが問題となる.

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目的: 腰椎後方手術の, 簡便で有用な術後鎮痛方法について検討を行なつた. 対象・方法: 全身麻酔下に髄核摘出術もしくは開窓術を予定された患者32名を, D群 (手術開始前ジクロフェナク坐剤50mg投与群), LB群(閉創前0.25%ブピバカイン10ml創部浸潤群), HB群(閉創前0.5%ブピバカイン10ml創部浸潤群), M群 (閉創前塩酸モルヒネ3mg+生理食塩水9.7ml創部浸潤群)の4群に無作為に分けた. 調査項目は, 術後ICU入室時 (0時間目), 1, 3, 6, 24, 48時間目の安静時および咳嗽 (体動) 時の痔痛スコア (0～4点), 鎮痛期間, 術後使用した鎮痛薬の量, 副作用の有無とした. 結果: 咳嗽 (体動) 時終痛スコアは, 0時間目にM群に比しLB群およびHB群で有意に低値を示した. 鎮痛期間は, HB群およびD群で, M群に比し有意に長かった. 術後48時間で, HB群でのみ半数以上の症例で鎮痛薬を必要としなかった. すべての群で, 術後副作用を認めた症例はなかった. 結論: 髄核摘出術もしくは開窓術の術後鎮痛方法として, 塩酸モルヒネ創部浸潤以外の方法は, ほぼ満足のいく鎮痛効果が得られた. 中でも, 0.5%ブピバカインの閉創前創部浸潤は半数以上の症例で術後鎮痛薬を必要とせず, 副作用もなく安全で有用な方法と思われた.

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硬膜穿刺後頭痛患者に比較的低用量自己血パッチを施行し奏功した3症例を経験した. 硬膜穿刺後頭痛はその症状の強さから患者のQOLを著しく低下させる. 自己血パッチ法はその速効性と確実性から優れた治療法であるが, 自己血を注入するときの痛みや注入後の神経根痛が問題となる. 今回われわれは従来報告されている量より少ない量(7～8ml)で施行し, 合併症なく良好な結果を得ることができた. 自己血パッチ施行時の注意点として, 注入血液は頭側に広がるため硬膜穿刺部位より尾側で行なうことがあげられる. また, 自己血採取前に抗生剤を点滴静注し硬膜外感染対策を行なつた.

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保存的治療に抵抗する腰椎椎間板ヘルニアによる腰下肢痛に対して内視鏡的硬膜外形成術を行なった. 術後経過は良好で, 痛みは1/10程にコントロールされた. 内視鏡的硬膜外形成術は, 腰椎椎間板ヘルニアによる痛みに対して効果的な治療法の一つになりうると考えられる.

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目的: 星状神経節ブロック (SGB) が, NO系に及ぼす影響を検討した. 方法: 健康成人18名に1%メピバカイン8mlを用いてSGBを行ない, 血中と尿中のNOの安定代謝産物であるNO₃^-濃度を測定した. 同時に循環動態, 血算および電解質を測定した. 静脈血中NO₃^-濃度は, SGB前値37.4±21.9μmol/lに対してブロック後は, ブロック側, 対側ともにそれぞれ34.5±18.2μmol/l, 30.3±15.3μmol/lと有意に低下 (p<0.05) した. 各血球成分の有意な低下も認めたが, 電解質, 血圧, 心拍数には変化を認めなかった. 結論: 頸部交感神経遮断による血管拡張に反応して生じたと思われる, 血中NO₃^-濃度の低下を認めた.

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