局所麻酔薬を使用したイオントフォレーシスや, 直線偏光近赤外線局所照射は, 帯状疱疹痛に対する神経ブロックの代替治療として知られている. われわれは, 神経ブロック非適応の激しい帯状疱疹痛患者8例を対象に, 直線偏光近赤外線局所照射を併用したイオントフォレーシスを行い, その実施状況と臨床経過を追跡して治療効果を検討した. 神経ブロック非適応症例は全体の6.2%であった. 初回治療によって痛みが平均34.6%に減少し, 治療開始から治癒までに要した日数は平均73.3日, 1人当たりの施行回数は平均32回で, 治療による合併症はみられなかった. 鈍痛や痺れに対する効果は得られなかったが, 鋭く疼くような痛みや電撃痛には効果が得られ, 8例の患者すべてが, 治療が有効であったと回答した. また手技が簡単であるだけでなく, 安全にかつ苦痛を伴うことなく繰り返し行うことが可能であり, 神経ブロックができない激しい帯状疱疹痛の治療法として, 直線偏光近赤外線局所照射を併用したイオントフォレーシスは有効であると思われた.

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Though the Short-Form McGill Pain Questionnaire has been translated into several languages and validated, a Japanese version has not yet been developed. The Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) has been translated into Japanese. Fifty-seven chronic pain patients in the department of psychosomatic medicine (PS), rheumatology (RA) or orthopedics (OP) filled out the SF-MPQ. Cronbach's alpha was 0.84, which indicated internal consistency of the 15 descriptors of the SF-MPQ. Concurrent validity of the SF-MPQ descriptors was supported by the result that the VAS values and the SF-MPQ descriptors total intensity scores were highly correlated using the scores of all patients (0.76) and of each group. We conclude that the Japanese version of the SF-MP is useful to analyze the quality as well as the quantity aspect of pain.

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帯状疱疹では運動神経麻痺を合併することがある. 今回上肢帯状疱疹に同側の上肢運動神経麻痺を合併した85歳女性の症例を経験した. 皮疹・疼痛の出現とともに上肢の運動神経障害が出現し, 抗ウイルス剤投与や神経ブロック療法にて積極的に除痛を行いながらリハビリテーションを併用したが, 運動神経機能の回復は不良であった.

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症例は72歳の女性で, 乳癌の踵骨, 脛骨転移による体動時痛のため歩行困難であった. 過去2回放射線療法が施行されており, 関節拘縮や皮膚潰瘍が生じる可能性が非常に高いと考えられたため, 骨セメント局注療法 (経皮的骨形成術) を選択した. 施行翌日から杖歩行が可能となり, 良好な除痛効果が認められた. 本法は薬物療法や放射線療法と比べ, 速やかな除痛が得られること, 体動時の強い疼痛が制御できること, 骨補強効果があることから, 椎体以外の転移性骨腫瘍にも適応があると考えられた.

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Tolosa-Hunt 症候群 (THS) 様症状と同側の上肢痛を来した悪性リンパ腫の60歳代男性症例を経験した. 主訴は, 左三叉神経第1, 2枝領域の鋭い痛み, 左眼瞼下垂, 左上肢痛であった. 頭頸部MRIで海綿静脈洞の腫瘤性病変, 頸椎と椎間板の変形を認めたため, THSと頸椎症の合併を疑い, ステロイド治療と星状神経節ブロックを行ったが改善は認められなかった. 治療中, 下位脳神経症状が出現し, 海綿静脈洞の腫瘤性病変の増大を認めたため, 開頭生検術を行ったところ, 腫瘤は悪性リンパ腫であることが判明した. 放射線療法と化学療法により症状は軽快した. 眼球運動障害, 三叉神経第1枝領域の感覚低下以外の進行する神経症状を合併するTHS様症状では, 悪性リンパ腫などの鑑別診断が必要である.

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腹腔鏡下婦人科骨盤内手術後に生じた下肢痛を経験したので, その診断根拠と治療経過について報告する. 患者は49歳の女性で, 4年前に腹腔鏡補助下膣式子宮全摘術と2年前に腹腔鏡下卵巣嚢胞摘出術を順次受けた. 2回目手術の3カ月後から左大腿部後面から左足底部にかけて痛みが発現した. 臨床経過と画像診断から, 手術後の瘢痕組織が仙骨前面周辺に増生し, 腰仙神経幹を障害することによって生じた左下肢痛と推察された. この痛みは, ステロイド添加の腰部硬膜外ブロックとアミトリプチリンの内服で軽快した.

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