Introduction: Little is known about long-term survivors after complete resection of non-small cell lung cancer. Therefore, this study clarified the characteristics of 10-year-plus postoperative survivors with postoperative recurrence.

Materials and Methods: From January 1999 to December 2010, eleven 10-year-plus survivors had recurrence after lobectomy or greater resection for non-small cell lung cancer in our hospital. We analyzed this population retrospectively.

Results: The mean patient age was 64 years, and ten patients had adenocarcinoma. In the top eight long-surviving patients, recurrence developed within 4 years after surgery, and the recurrence was oligometastatic or dormant. However, there was no correlation between recurrence-free and post-recurrence survival. Patients with oligometastases tended to have received radical local therapy or short-term treatment sequences and to have developed recurrence within a few years after surgery. Driver gene-positive patients tended to have distant and multiple metastases. EGFR-positive, tyrosine kinase inhibitor-treated patients died within 84 months.

Summary: Oligometastatic recurrence cases might be included in the “cured” population; an oligometastatic status might be equivalent to stage III rather than stage IV. Patients with a dormant or oligometastatic state tended to survive longer, while EGFR-positive patients survived only until they became resistant to tyrosine kinase inhibitor (cytostatic) agents. Therefore, cytotoxic agents should be added to the treatment from a long-term perspective.

背　景：弘法大師空海は疫病対策や治水に活躍したと伝えられているが，史実として確立しているものと民間伝承の間に大きな乖離がある．

目　的：弘法大師空海の医療や水に関する活動を文献から抽出し，史実として同定されうる文献記述と民間伝承との関係を考察する．

方　法：高野山大学密教文化研究所による『定本 弘法大師全集』から医学・医療に関係すると考えられる記述を抽出し，内容別に分類した．また，群馬県の弘法大師伝説のある地点を実際に訪問し，弘法大師伝説の背景を確認した．

結　果：空海よる医学，医療に関する記述は，「薬」「施術」「飲食物」「呼吸」「祈祷」など合計41ヶ所あった．群馬県内には国土地理院地図，観光・史跡案内ウェブサイト，現地解説板などに空海縁の地と指摘された地点が合計12ヶ所存在した．

結　語：空海自身が全国を回って疫病治療や湧水・温泉発掘をしたという史実はないが，空海の思想を後継した高野聖や山岳修験者の活動が数々の救世主空海の神話を生み出したと考えられる．時代を超えて感染症と水の確保は人間社会を悩ませる課題である．

Background & Aims: Clinical preceptorship is an effective method for the development of professional nurses. However, being a preceptor can be challenging due to limitations in nurses’ skills and knowledge of mentorship and high pressure in teaching. This study explores the process by which experienced nurses grow as nurse educators through their experience as preceptors, in order to provide effective support to future preceptors.

Methods: Semi-structured interviews were conducted with 12 nurses with four to eight years of experience at a university hospital. Transcripts were analyzed using the modified grounded theory approach.

Results: A total of 24 concepts, 5 categories, and 1 core category were generated from the data analysis. Preceptors grew through the reflection on the failure experience during teaching. Preceptors searched for suitable and personalized teaching methods for preceptees. Atmosphere of the workplace influenced preceptor’s growth process as educators.

Conclusions: Based on these findings, nursing managers and staff need to watch over preceptors without interfering, while creating an atmosphere in which preceptors feel free to consult and provide advice based on their extensive knowledge and experience.

目　的：ICU看護師の終末期ケアの実践に関連する要因を明らかにし，実践力向上への方策を検討する．

方　法：27病院のICUに勤務する看護師を対象に，質問紙調査を実施した．ICU看護師の終末期ケアは探索的因子分析を実施後，実践の得点を従属変数，個人的要因と組織体制を独立変数とした重回帰分析を行った．

結　果：ICU看護師の終末期ケアの実践は［スタッフ全体での統一された患者・家族の意向に沿ったケア］，［患者を中心としたケアを行うための情報提供を含めたコミュニケーション］，［最善のケアを行うための環境調整］の3つの因子に分けられた．重回帰分析の結果，「ICU看護師の終末期ケア困難感」と「家族カンファレンス開催の有無」はICU看護師の終末期ケアの実践の合計得点および実践の3因子と関連を認めた．

結　論：ICU看護師の終末期ケアの実践に関連する要因は終末期ケアの困難感と家族カンファレンスの開催であり，これらは実践力を向上させる可能性が示唆された．

　胆汁瘻は，肝胆道系手術において注意すべき合併症である．近年，内視鏡治療の有用性が報告されているが，標準的治療は確立されていない．2021年に当院で内視鏡治療を行った術後胆汁瘻2例を報告する．年齢は78歳及び82歳，いずれも男性である．2例とも内視鏡的胆管ドレナージ法（endoscopic retrograde biliary drainage: ERBD）及び開腹ドレナージ手術が行われ，いずれも胆汁瘻の閉鎖が得られた．短期・長期合併症は見られていない．術後胆汁瘻に対する内視鏡治療は，一般的には内視鏡的経鼻胆管ドレナージ（endoscopic nasobiliary drainage: ENBD）が施行されることが多いものの，患者本人の苦痛を伴うため，特に高齢患者では事故抜去などのリスクを伴う．その一方，ERBDであればそうしたリスクなしに有効なドレナージを得ることができる．

　症例は9歳男児．右側腹部痛あり近医から急性虫垂炎を疑われ紹介受診となった．臨床症状から急性虫垂炎は積極的には疑わなかった．血液生化学検査では炎症反応の上昇があり，腹部超音波検査，腹部造影CT検査で大網捻転症と診断した．適切に診断し，保存的治療で軽快した．今後，急性虫垂炎の鑑別疾患の一つに大網捻転症を挙げる必要がある．