【背景】スピリチュアルペインの統一された定義はない．国内の緩和ケア医と精神科医のスピリチュアルペインに関する認識を調査した．【対象・方法】緩和ケアに携わる緩和ケア医・精神科医を対象とした質問紙調査を行った．【結果】緩和ケア医387名（回収率，53％），精神科医374名（45％）から回答を得た．76/69％（緩和ケア医/精神科医）がスピリチュアルペインと抑うつは異なると答えた．66/71％は定義が不十分，59/60%が抑うつなど治療可能な苦痛が見逃されると答えた．40/47％が定義を明確にするべきとしたが，定義のあり方には意見が分かれた．緩和ケア医と精神科医の認識に大きな差はなかった．【結論】緩和ケア医，精神科医ともスピリチュアルペインの定義が不十分と認識するが，望ましい定義のあり方は一致しない．今後日本におけるスピリチュアルペインのコンセンサスを得ることの意義について検討する必要がある．

【目的】造血器腫瘍患者に対して，運動療法を主体とした通常のリハビリテーションに行動変容アプローチを追加した介入効果を検討すること．【方法】化学療法後の造血器腫瘍患者を対象とした．リハビリテーションを実施したコントロール群12名，リハビリテーションに行動変容アプローチを追加した介入を行ったフィードバック群13名に群分けし，リハビリテーション開始時から退院時までの運動機能および身体活動量の変化を解析した．【結果】リハビリテーション開始時から退院時までの変化を比較すると，10 m歩行速度で測定時期に有意な主効果が認められた．また，週間歩数でフィードバック群の測定時期に効果を及ぼす有意な交互作用が認められた．【結論】運動機能と身体活動量のフィードバックを行う行動変容アプローチは，身体活動量を向上させる可能性が示唆された．

【目的】がん患者の家族と非がん患者の家族に対する看取りのパンフレットの使用実態を明らかにする．【方法】全国の訪問看護ステーション2,000カ所に質問紙調査を行い，看取りのパンフレット使用経験を有する224カ所の回答を分析対象とした．【結果】パンフレット使用頻度は，がん患者の家族（95.1％）が非がん患者の家族（76.8％）よりも高かった．使用時に「家族の心配や不安の程度」「家族の在宅死の希望」「患者の在宅死の希望」が，両家族ともに84％以上考慮された．渡す時期では「（最期の）1週間から1カ月」が最も多く，その割合は，がん患者の家族で56.8％，非がん患者の家族で63.4％であった．渡す時期の決定に難しさを感じている割合は，がん患者の家族で59.6％，非がん患者の家族で69.7％であった．【結論】パンフレットを渡す適切な時期を明らかにすることで，パンフレットの使用が広がると考える．

【目的】終末期がん患者のセクシュアリティへの支援に対する看護師の現状を明らかにする．【方法】2018年12月に神奈川県内緩和ケア病棟18施設の看護師313名を対象に終末期がん患者の「パートナーとの愛を育む時間」に対する認識，感情，支援への行動意図と実践について質問紙調査を行った．【結果】165名中（回収率52.7%）「パートナーとの愛を育む時間」への支援経験があるのは82名（49.7%）であった．行ったことのある具体的な支援内容は「スキンシップを勧める」，「傾聴」，「ハグを勧める」，「入室の際に，ノックや声掛け後に返事を待つなど十分な時間をとる」が多かった．一方，病棟カンファレンスで「パートナーとの愛を育む時間」について話したことがあるのは11名（6.7%）であった．【結論】現状，「パートナーとの愛を育む時間」への支援は個人に任され，組織的には行われていないことが示唆された．

【目的】対象者の属性を調整した場合，乳がん患者である母親の抑うつ・不安と家族機能が子どものQOLに影響を及ぼすかどうかを検討する．【方法】交絡因子となる対象者の属性別にサブグループに分けて，抑うつ・不安と家族機能を独立変数，子どものQOLの合計得点を従属変数とした2要因分散分析を行った．【結果】各属性のサブグループにおいて，母親の抑うつが高い場合は母親の抑うつが低い場合よりも子どものQOLが有意に低いことが示された．きょうだいの有無のサブグループ，母親の化学療法の受療有無のサブグループにおいて，家族機能による子どものQOLに差異がみられた．【結論】今後，子どもを持つ乳がん患者の家庭を支援する際に，子どものきょうだいの有無や乳がん患者の化学療法の受療有無などといった属性も考慮したうえで，母親の心理状態と家族機能にアプローチする必要があると考えられる．

本邦のメサドン適正使用ガイドには，SAG法（先行強オピオイドをすべて中止してメサドンを開始する方法）が記載されている．当センター緩和ケア科では，詳細な評価のもと，メサドンを先行オピオイドに追加で導入した後に，先行オピオイドの漸減・中止する投与法を行っている．今回，この投与法を行った28例について，臨床的意義を考察した．28例中20例（71.4％）でメサドンは至適用量に達し，痛みの増悪や深刻な有害事象なく，メサドンのタイトレーションを安全に行うことができた．ただし，本方法が安全に行われるには，半減期が長いメサドンの薬理学的特性に留意し，メサドン導入後の鎮痛効果と有害事象についての詳細な評価と薬剤調整が必要であると考える．

苦痛緩和のための鎮静はがん患者の治療抵抗性の苦痛を緩和する有効な手段だが，倫理的な問題を生じやすい．鎮静は一般病棟でも施行されており，一般病棟看護師の鎮静に関するケアの実態把握と質向上は急務である．本研究はがん診療連携拠点病院の呼吸器内科病棟に勤務する看護師を対象に，鎮静が施行される終末期肺がん患者に対する看護師の行為・判断・思いについて半構造化面接し，Krippendorffの内容分析により看護師の行為・判断16カテゴリー，積極的感情8カテゴリー，消極的感情5カテゴリーを抽出した．看護師は患者・家族の苦痛緩和のために常に最善策を模索し，その心情に寄り添う努力をしていたが，多職種協働と鎮静に関する話し合いに対する自信と積極性に差がみられた．看護師が自信を持って鎮静に積極的に働きかけることで，患者・家族の意思決定を支援し，苦痛緩和とQOL維持に最適な鎮静手法を検討できる可能性が示唆された．

【目的】保健医療福祉職を対象にAdvance Care Planning（ACP）を促すworkshop（WS）を行い，今後ACPを行いたいと思う人の割合，および参加者の死生観変化から，WSがACPの動機づけとなるかを明らかにする．【方法】WS後に家族や大切な人とACPを行う意思の有無により参加者を2群に分け，死生観およびWSの感想をWS前と比較した．【結果】分析対象は91名，ACPを行いたいと思う群は42名（46.2％）であった．死生観はWS前に比して，両群ともに，「死後の世界観」「死への恐怖・不安」が有意に低下した．ACPを行いたいと思う群では，「死からの回避」（効果量−0.42）「人生における目的意識」（効果量0.51）が有意に肯定的に変化した．【結論】WSによりACPを行おうとする人は半数程度であり，人生における目的意識の高まり，死を回避しない姿勢の関与が示唆された．

【緒言】糖尿病を合併した終末期悪性リンパ腫患者の経口投与が困難な難治性悪心に対して，アセナピン舌下錠を使用し，悪心の改善ができたので報告する．【症例】78歳男性，糖尿病を併発するびまん性大細胞型B細胞リンパ腫の患者で右前頭葉，小脳に腫瘤や結節，周囲脳実質に浮腫が認められた．中枢浸潤が原因と考えられる悪心・嘔吐を繰り返し，経口投与はできなかったためメトクロプラミド，ハロペリドール，ヒドロキシジン注を併用したが，悪心のコントロールは困難であった．アセナピンは糖尿病患者にも使用可能で，制吐作用があるオランザピンと同じ多元受容体作用抗精神病薬に分類される．その作用機序から制吐作用が得られることを期待し，アセナピン舌下錠5 mg，1日1回就寝前の投与を開始した．アセナピン舌下錠の開始後，難治性悪心は著明に改善した．【考察】アセナピンは，難治性悪心に対する治療の有効な選択肢となる可能性がある．

【緒言】メサドン導入の際は本邦のガイドラインではstop and go法が推奨されているが，一時的な疼痛コントロール不良や重篤な副作用が出現する可能性がある．難治性がん疼痛の患者に対して，先行オピオイドに上乗せして早期に少量のメサドンを導入することで，症状緩和を得た症例を経験した．【症例】70歳男性．直腸吻合部の直腸がん再発による旧肛門部痛に対してタペンタドール，鎮痛補助薬を導入したが疼痛コントロール不良であったため，メサドン5 mg分1を併用した．メサドン開始後は著明な疼痛改善，QOL改善を認めた．【考察】より安全に疼痛管理を行うために本症例のような早期に少量メサドンを上乗せする方法が検討されうる．

【緒言】筋萎縮性側索硬化症（Amyotrophic Lateral Sclerosis: ALS）の患者の難治性疼痛に対し，フェンタニル貼付剤を導入し，患者の苦痛緩和に有効であった症例を経験したので報告する．【症例】75歳男性．2010年ごろより歩行困難，全身の疼痛を自覚し，2013年にALSと診断された．2019年に胃瘻造設・気管切開となり，全身痛にモルヒネ塩酸塩を1日6回使用していたが効果不十分であったため，フェンタニル貼付剤を導入することで安定した疼痛緩和が可能となった．【考察】ALSの疼痛緩和に対するモルヒネの有効性は確認されている．しかしながら投与経路・投与法の煩雑さや効果の切れ目による苦痛の自覚という問題点もあり，フェンタニル貼付剤はその欠点を改善できる可能性がある．

【緒言】新型コロナウイルス感染症の第1波拡大中に, 疼痛コントロール目的に緩和ケアチームで介入していた患者が新型コロナウイルス感染症に罹患し死亡した2例を経験したので報告する. 【症例】疼痛コントロール目的にヒドロモルフォン錠を内服していた造血器腫瘍患者2例であった. 両者とも経過中に新型コロナウイルス感染症に罹患したが, 新型コロナウイルス感染症の特徴の一つとされるhappy hypoxiaと考えられる状態を認めた. 急激な全身状態の悪化を認めながらも呼吸困難感の訴えはなく, 投与経路を含めた薬剤調整を行い症状緩和に努めた. 【考察】緩和ケア診療で関与する患者が新型コロナウイルス感染症に罹患した場合, 基礎疾患を有するため急激な状態悪化を認める可能性があるとともに, 新型コロナウイルス感染症の特徴的な症状に応じたオピオイドタイトレーションが必要となる可能性がある.

【緒言】造血幹細胞移植後に発症したHHV-6脳脊髄炎の症例を経験した．【症例】30代女性．臍帯血移植2週間後に，発作性の下肢の電撃痛・痒み・振戦・発汗と尿閉を生じた．プレガバリン，オピオイドを開始し，脳脊髄液中HHV-6DNA陽性の判明後，ホスカルネットが投与された．レベチラセタム1000 mg/日併用にて，電撃痛の強度・頻度ともに著明に減少した．経過中のせん妄と不安には，向精神薬により対症療法を行った．髄液中ウイルス陰性化の前より著明な傾眠となったが，レベチラセタム漸減中止後に意識清明となった．退院時の主症状は，肛門周囲のしびれを伴う痛みと痒みで，オキシコドン15 mg/日，プレガバリン225 mg/日，ロラゼパム0.5 mg/日で自制内であった．【考察】臍帯血移植後HHV-6脳脊髄炎に伴う間欠的な電撃痛にレベチラセタムは有効であった．

人は生きるために食べるが，食事は社会的存在である人にとってそれ以上の意味をもつ．進行がん患者は，腫瘍・治療の副作用・がん悪液質のため「食べないといけないが食べられない」「食べるようにしているが痩せてしまう」というような食欲不振・体重減少を主因とする食に関することで苦悩し，生活をともにする家族も患者とは異なる苦悩を有することが近年の研究でわかってきた．これらを踏まえ，われわれは患者と家族の食に関する苦悩のような心理社会的苦痛における緩和ケア・サポーティブケア・栄養ケアを統合した多職種連携ケアの重要性を指摘し，患者と家族の食に関する苦悩の評価尺度を作成している．現時点では，患者と家族の食に関する苦悩のケアは世界的に確立されておらず，これら苦悩の多職種による統合ケアを開発すること，さらにこの統合ケアの効果を検証すること，また将来的には，本邦のがんセンター・がん診療拠点病院での実践・普及を目指す．