現在日本では, 世界一早いスピードで高齢化が進んでいる.歯科医療の現場では, 無歯顎の患者さんに対するQOLを踏まえた治療が強く求められている.
予知性の高い治療を患者さんに対して行うためには, 補綴治療の原則である「残存組織の保全, 機能回復率の向上, および審美性の回復」を, 私たち歯科医師の側は常に心がけなければならない.

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欠損補綴における治療オプションとして, インプラント補綴が主流となりつつある今日, その予知性と満足度の高さを実感している.しかしながら, インプラントが様々な条件により, 用いることができない場合も多いようである.それに対し, 患者及び術者サイドからも敬遠されがちであるRemovable Partial Denture (RPD) も適応症の選択と基本事項を守ることで, 予知性も高くなると考えられる.今回, それぞれの条件の中でRPDによる補綴を行った症例を提示する.

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下顎臼歯頬側部における歯冠軸の極度な舌側傾斜や付着歯肉の喪失, さらに口腔前庭の狭小は, 後に歯肉退縮や清掃不良などの問題を引き起こし, 知覚過敏, 楔状欠損, 根面カリエス, 歯周炎, 補綴物のマージンの露出などのより深刻な問題に発展する.このような問題を事前に避けるには, 下顎臼歯頬側部の歯・歯槽部の形態を診査・診断することが重要で, その基準となる指標が必要である.
正常歯列を有する日本人若年者男女22名 (男子9名, および女子13名) を選び, それぞれの下顎歯列模型を計測材料として下顎臼歯部の頬側歯冠部と下顎頬側歯槽部の計測を行った結果, 標準的な下顎臼歯部歯牙・歯槽形態の計測データおよび図形が得られた.

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進行した根分岐部病変 (II～III度) に対する処置法^{1, 2, 3, 4, 5)} には, その進行程度により歯根切除やヘミセクションなどの切除療法, GTRによる再生療法が適応される.しかし, 包括的治療計画を立てる場合, 根分岐部病変の処置法は隣在歯や対合歯との関係を考慮する必要がある.特に歯根切除やヘミセクションを行った時には補綴治療が必要となり, その場合は清掃性が良い環境作りと咬合の与え方が重要である.
現在では予知性の低い歯は抜歯してインプラントにするという考え方もあるだろう.しかし, 現実的にはすべてのケースにおいてインプラントで対応する事は不可能である.そのために, できる限り歯を保存するために根分岐部病変に対して歯根切除やヘミセクションによる対応の必要性があると考えられる.今回は包括医療の中で上顎の根分岐部病変にはRoot resection (Trisection) , 下顎の根分岐部病変にはHemisectionで対応し補綴治療を行った症例を報告する。

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日々の歯科臨床において, 患者の主訴で最も多いのは「痛い」ということだと思われる.
歯髄炎, 歯周病, 外傷等, 原因が特定できるケースは良いが, 一見したところ, 何の異常もないのに歯痛を訴えるケースが少なからずある.
我々, スタディグループは, この様なケースに対し, 咬合という点からアプローチすることで良好な結果を得たので, ここに報告する.

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長年口腔内の環境を不良な状態のまま放置してのち, いよいよ咬めないということで来院する患者の多くが臼歯部の咬合崩壊による低位咬合という問題を抱えていることに気付く.そしてその多くは多数歯欠損を伴い, 結果として残存歯に外傷性の咬合力が加わり歯の移動や歯周疾患の進行を加速させてしまう状態をよく見かける.また顎関節症様の症状を呈する方も少なくない.
治療にあたってはボステリア・サポートの回復がもっとも重要な作業になるわけであるが, その際「下顎位をどう捉えるか」がいかに術後経過に大きく影響しているかは言うまでもないことである.そこで実際の臨床の中でこの問題にどのように関わっていくべきか過去と現在の二症例を提示し検討することとする.

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咀嚼関連筋群の不調和は, 下顎位や下顎運動に大きな影響を与え, また, 下顎位の安定は, 下顎運動をスムーズにするといわれている.オクルーザルスプリントの使用は, 顎関節の保護や筋の緊張緩和を促し下顎位を安定する方向へ導く.そこで, 下顎運動にオクルーザルスプリントがどのように影響を与えるかゴシックアーチ描記法を用いて検討してみた.その結果, ゴシックアーチの形態に変化を認めたが, 安定した形態の変化には至らなかった.

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歯周疾患により歯の芝持組織の破壊が広範囲に進行し, 二次性の咬合性外傷を惹起した結果, 動揺が多数.歯に認められ, なおかつ下顎位の病的な偏位や歯の位置.異常が起こっている複雑な症例は, 総合的な診断に基づいた治療計画を立案することが必須である.そのためには, 診断用ワクシングとプロビジョナルレストレーションの活用が最も重要であるといえる.

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下顎位の安定は, 歯の咬合接触と咀嚼関連筋群の生理的緊張のバランスに左右されるが, とりわけ咬合支持となる歯の接触状態によって安定した下顎位は決まる.したがっていったんこの位置関係が壊れた時は, 下顎位の安定は困難をきわめ, さらには筋の異常緊張により顎関節に機能障害や, 全身的に様々な症状と障害を引き起こす場合がある.
今回われわれは垂直的・水平的に下顎の偏位を伴う症例を通して, 比較的簡単に下顎を中心位に誘導し, 望ましい下顎位の再現が可能な短期間のスプリント使用について考察する.

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HAコーティング・インプラントを臨床に応用したインプラント治療患者について, インプラント体の臨床経過と共に, 同一口腔内の残存歯の歯周病パラメータとして, プラーク指数, プロービング値及びプロービング時の出血の有無, インプラント埋入時点での歯槽骨の喪失量を臨床的に調査した.
その結果, HAコーティング・インプラントは初診時に同一口腔内における, 残存歯の歯槽骨の喪失量が多く, 炎症性の歯周ポケットが多く存在した症例ほど, インプラント治療前に歯周病の治療を行い, 残存歯の歯周ポケット値や, 炎症が改善されたにも関わらず, 長期予後経過において, インプラント体周囲に骨吸収やインプラント体の脱落する症例が多かったことが示された.
この調査結果は, 残存歯の歯周病の既往が, 同一口腔内のインプラント体のインプラント周囲炎に影響を与えることを示したと共に, HAコーティング・インプラントを応用した治療を開始する場合, 一つの術前診断の臨床的パラメータとして使用できる可能性をも示唆した.

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オッセオインテグレーションの概念に基づくインプラントが, 従来の欠損補綴に新たな局面をもたらした事は事実である.しかしながら, 高度に吸収した顎堤に対して, 機能面のみならず, 審美的観点をも考慮したインプラント補綴を行おうとした場合, 様々な問題を内包していると思われる.
すなわち, 重度の歯周炎により硬組織, 軟組織ともに大きなダメージを受け, 萎縮した部位にインプラントで再建を行おうとした場合, 骨移植で対応する方法, あるいはディストラクション (distraction osteogenesis) , GBR (Guided Bone Regeneration) 等を行う方法, さらには, サブストラクチャー (*) を用いる事によって失われた組織を改善するといった方法が考えられる.^{4) , 5)}
本ケースはヒ顎の高度に退縮した無.歯顎堤に対して, 歯冠部と.歯肉部を独立させたサブストラクチャー (*) を用いて再建した症例である.
(*) サブストラクチャー
通常は, インプラントにアバットメントを接続し歯冠部をセメンティングあるいはスクリューで固定するが, 軟組織, 硬組織が大きく失われた場合においての中間構造物を指す, メタルフレーム上にピンクポーセレンで歯肉部を築盛し, 支台歯部はメタルフレーム上で支台歯形態を作製したものである.

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I.目的
Site Development (インプラント埋入部位の形態修正) としての骨誘導再生法 (GBR: Guided Bone Regeneration) は, 予知性の高い治療術式として広く知られ, 様々な術式が開発されている.その中でも, 最も一般的な術式は, 自家骨移植とチタン強化されたe-PTFE膜を併用することである.本研究の目的は, 自家骨移植を併用したGBRによって再生された新生骨を評価することである.
II.方法
被験者は明海大学PDI埼玉歯科診療所で, チタン強化e-PTFE膜と自家骨移植を併用したGBRを行い, 実験の趣旨を十分に理解し同意の得られている4名 (1回法: 2例, 2回法: 2例) である.膜除去時に膜下の新生骨の一部を採取し切片作成後, 顕微鏡下で観察した.
III.結果
膜直下の, 白色の軟組織は, 線維性の軟組織が認められた.また, 膜直下の新生骨には, 一部, 吸収代謝されず残存した移植骨組織が認められた.また, 新生骨は, 深層部で骨の成熟が進み, 層板状となり正常な骨の性状を示した,

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咬頭嵌合位 (lntercuspal position, 以下, ICPと略す) ^{1, 2)} と中心位 (顆頭位) における咬合位 (中心咬合位, Centric occlusion, 以下, COと略す) ^{1, 2)} との差異が大きく, 下顎に非対称性があるケースなどで, 矯正治療単独では満足な治療結果が期待できない症例においては外科的矯正治療の必要性について, 患者に十分なインフォームドコンセントを確立する必要がある.特に今回のケースのように, COとICPの差異が大きい場合, パラファンクション (ブラキシズムやクレンチング) などの異常な外力が加わると顎関節窩に荷重負担が生じ, Temporomandibular joint disease (以下, TMDと略す) 発症の一因となる可能性が示唆されている³⁾ .また, 下顎非対称があるケースにおいては片側性の顎関節内障および変形性関節症との関連性が示唆されており^{4, 5)} , 患者に主訴以外の重要な問題点について指摘し, 認識させることは患者の将来的なQuality of life (以下, QOLと略す) を考えるとき, より質の高い医療を提供するためにも重要であると考えられる.
今回われわれは, 主訴は上下顎歯列の叢生, 右側臼歯部のバッカルクロスバイトであったが, 左側下顎頭においてCOとICPに垂直的な差異があり, このCO-ICPの不調和が外科処置前の矯正治療の間に徐々に前方にも変化したアングルII級1類, 下顎非対称の症例に対して咬合器, Condyle Position Indicator (以下, CPIと略す) データおよび顎関節のX線写真を用いてスムーズなインフォームドコンセントを確立し, 外科的矯正治療により, 形態, 機能の改善ばかりでなく, 患者の治療後の精神的な満足度 (以前より咀嚼しやすくなった・下顎の位置が安定した感じがする) においても良好な結果を得ることができたので報告する.

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