日本門脈圧亢進症学会雑誌

胃静脈瘤-EIS vs B-RTO-

小原勝敏

2006 年 12 巻 4 号 p. 281-284
発行日: 2006年
公開日: 2012/09/24

DOIhttps://doi.org/10.11423/jsph1999.12.4_281

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肝腎症候群に対するterlipressinによる治療経験

楢原義之, 金沢秀典, 福田健, 張本滉智, 松下洋子, 城所秀子, 片倉玲樹, 厚川正則, 滝保彦, 木村祐, 中塚 ...

2006 年 12 巻 4 号 p. 285-290
発行日: 2006年
公開日: 2012/09/24

DOIhttps://doi.org/10.11423/jsph1999.12.4_285

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肝腎症候群の治療としてterlipressinを投与した肝硬変患者8例の治療効果について検討した.Terlipressin 1～3 mg/日の静注とアルブミン (12.5～37.5g/日) の併用投与を平均4.0 (1～14) 日間行った.Terlipressinとアルブミンの投与により, 尿量と尿中Na排泄量は増加し, クレアチニンは2.43 mg/dlから1.81 mg/dlへ低下し, クレアチニンクリアランスは14.5 ml/minから28.7 ml/minへ上昇し, 血漿レニン活性は低下した.副作用として下痢を5例に認めた.また, 腹痛を3例に認め, このうち1例では投与量の減量を, 1例では投与の中止を必要とした.肝腎症候群に対するterlipressinとアルブミンの投与により有効循環血液量は増加し, 糸球体濾過値の上昇, 尿量の増加, クレアチニンの低下が得られた.Terlipressinによる重篤な副作用は認めず, 本剤は肝腎症候群治療薬として安全に使用できるものと思われた.

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真性多血症から門脈閉塞をきたし, 難治性腹水と胃静脈瘤破裂に対して腹腔-静脈シャント術と部分的脾動脈塞栓術を施行した1例

濱中洋平, 鈴木研裕, 西尾梨沙, 住吉辰朗, 林直輝, 高柳もとえ, 大東誠司, 柵瀬信太郎, 小野寺久

2006 年 12 巻 4 号 p. 291-295
発行日: 2006年
公開日: 2012/09/24

DOIhttps://doi.org/10.11423/jsph1999.12.4_291

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症例は54歳男性, 1993年他院で真性多血症と診断された.代謝拮抗薬でコントロールされていたが1997年に脾腫, 1999年に胃食道静脈瘤がみられ, 血管造影では門脈本幹および上腸間膜静脈, 脾静脈に閉塞を認めた.2005年2月に脾梗塞を発症した後の腹水が難治性であり, 治療目的に2005年8月当院に転院となった.腹腔-静脈シャント術を施行したところ著明な効果があり, 54日目に退院となった.しかし外来経過観察中の2006年3月胃静脈瘤破裂を発症し, 内視鏡的止血術でコントロールが困難なため, 部分的脾動脈塞栓術を施行した.静脈瘤破裂の再発はみられなかったが, その後敗血症から多臓器不全に至り2カ月後に死亡した.剖検では, 脾臓は大きさ30×20×15cm, 重さ2500g, 大部分が梗塞巣で一部崩壊しており, 門脈本幹は内腔が器質化して完全閉塞していた.

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部分的脾動脈塞栓術 (PSE) により難治性肝性脳症が改善したPBCの1例

河内隆宏, 荒木寛司, 今井健二, 小野木章人, 井深貴士, 高井光治, 白木亮, 内木隆文, 福島秀樹, 永木正仁, ...

2006 年 12 巻 4 号 p. 296-301
発行日: 2006年
公開日: 2012/09/24

DOIhttps://doi.org/10.11423/jsph1999.12.4_296

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肝硬変症に伴う門脈圧亢進症と脾機能亢進症に対する治療として部分的脾動脈塞栓術 (以下PSE) が行われ肝性脳症の改善効果も認められた症例を経験した.症例は62歳女性の原発性胆汁性肝硬変 (以下PBC) 症例.B-RTO, EVL. EIS後の症例で, 傍臍静脈の再開通による短絡路が肝性脳症の原因と考えられた.PSE施行前1年間に9回の肝性脳症による緊急入院を要したが, PSE後2年6カ月間, 肝性脳症での入院を認めず血中アンモニア値も低下傾向を示した.PSEにより脾臓由来の門脈血の減少により門脈圧が低下し, 傍臍静脈の短絡路血流が減少したこと, 肝予備能も比較的保たれており腸間膜血流量の増加によってアンモニアの処理量が増加したことにより顕性脳症の発症に改善がみられたと考えられた.

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胃体上部や十二指腸球部にまで広がり治療途中で増悪したびまん性胃前庭部毛細血管拡張症 (DAVE) の1例

村上匡人, 西野圭一郎, 佐藤孝夫, 高岡洋子, 村上重人, 村上凡平

2006 年 12 巻 4 号 p. 302-305
発行日: 2006年
公開日: 2012/09/24

DOIhttps://doi.org/10.11423/jsph1999.12.4_302

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症例は80歳, 女性.C型肝硬変.2005年6月より徐々に貧血が進行し, 前医入院.同院における内視鏡検査において, 胃潰瘍, 食道静脈瘤とともにDiffuse Antral Vascular Ectasia (DAVE) を認めた.静脈瘤に対しEVLを施行し, ほぼ消失させたが, 貧血は改善せず, 黒色便を認め, DAVEによる貧血と診断しその治療目的に当院へ紹介入院となった.内視鏡検査において, 前庭部に著明なびまん性毛細血管拡張と認め, 胃体上部や十二指腸球部にもわずかにその所見を認めた.アルゴンプラズマ凝固 (APC) を1週間ごとに2度施行し内視鏡的に改善傾向を認め貧血の進行もなくなったたが, 2週間後の内視鏡検査において著明な発赤が胃体上部まで広がり, 十二指腸球部の発赤も治療前より増悪していた.そのためさらに2度APCを行い改善した.一般的な病変の部位を逸脱する高度な例であり, 治療としてのAPCは有効であったが, その治療過程において, 一気に増悪した稀な例と思われた.

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難治性腹水への対応

渡邊光行, 白石光一, 渡辺勲史, 峯徹哉

2006 年 12 巻 4 号 p. 306-311
発行日: 2006年
公開日: 2012/09/24

DOIhttps://doi.org/10.11423/jsph1999.12.4_306

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非代償性肝硬変に合併する腹水の中には厳密な内科的治療に反応しない難治性腹水が5-10%程度存在するとされ予後不良な病態である.難治性腹水の診断基準はlnternational Ascites Clubにおいて提唱されているが日本における診断基準は確立されておらず各施設独自で診断基準を設けているのが現状である.難治性腹水に対する治療法としてアルブミン投与下の大量腹水穿刺排液法 (Largevolume paracentesis : LVP) 腹腔-静脈シャント (peritoneovenous shunt : PVS) に加えて近年, 経頸静脈的肝内門脈大循環短絡術 (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt : TIPS) の有用性が報告されている.しかしながら本邦における難治性腹水の治療指針は, まだ確立されておらず今後ガイドラインの作成が望まれる.

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TIPSの手技および早期合併症

金沢秀典, 滝保彦, 楢原義之, 中塚雄久, 坂本長逸

2006 年 12 巻 4 号 p. 312-319
発行日: 2006年
公開日: 2012/09/24

DOIhttps://doi.org/10.11423/jsph1999.12.4_312

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肝機能障害症例の診断手順

林星舟, 佐伯俊一

2006 年 12 巻 4 号 p. 320-323
発行日: 2006年
公開日: 2012/09/24

DOIhttps://doi.org/10.11423/jsph1999.12.4_320

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内視鏡的静脈瘤治療におけるインフォームドコンセント・クリニカルパス作成における問題点

竹内雅春, 中井謙之, 朱明義

2006 年 12 巻 4 号 p. 324-328
発行日: 2006年
公開日: 2012/09/24

DOIhttps://doi.org/10.11423/jsph1999.12.4_324

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肝硬変患者におけるアルブミン代謝について

榎本平之, 西口修平

2006 年 12 巻 4 号 p. 329-335
発行日: 2006年
公開日: 2012/09/24

DOIhttps://doi.org/10.11423/jsph1999.12.4_329

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門亢症と病診医療連携

安田宏, 与芝真彰

2006 年 12 巻 4 号 p. 336-338
発行日: 2006年
公開日: 2012/09/24

DOIhttps://doi.org/10.11423/jsph1999.12.4_336

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正誤

2006 年 12 巻 4 号 p. 349
発行日: 2006年
公開日: 2012/12/14

DOIhttps://doi.org/10.11423/jsph1999.12.4_349

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Vol. 12 (2006) No. 3 p. 225

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