食道・胃静脈瘤患者に対する塞栓療法が精神神経機能へ与える影響を, いわゆる「潜在性肝性脳症」の評価に有用であるとされる定量的精神神経機能検査 (Neurophysiological tests : 以下NPテスト) を用いて検討した.対象はNPテストで潜在性肝性脳症と診断した食道・胃静脈瘤患者のうち, 内視鏡的食道静脈瘤硬化療法 (Endoscopic injection sclerotherapy : 以下EIS) 治療群8例, バルーン閉塞下逆行性静脈塞栓術 (Balloon occluded retrograde transvenous obliteration : 以下B-RTO) 治療群5例, 対照群5例.NPテストは治療前日と治療終了約1週間後に, 対照群は1～2週間の間隔で計2度施行しその変動について検討した.EIS治療群は数字追跡試験Aと積木模様試験において治療前と比較し治療後に有意に検査値の改善 (ρ<0.05) を認めた.B-RTO治療群は積木模様試験において治療後に有意に検査値の改善 (ρ<0.05) を認めた.対照群はいずれの検査においても有意差を認めなかった.EISやB-RTOは潜在性肝性脳症を改善する可能性が示唆された.

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Buhaclは腹水を有する肝硬変患者の腹膜に非特異的慢性炎症所見がみられるとしたが, 腹水のない段階での腹膜の変化を論じた報告はない.肝硬変の経時的な腹膜変化を検討するために, Thioacetamide (TAA) を経口投与してWistar雄ラットに肝硬変を作成した.肝硬変が碓認された時点をA群, TAAの投与を続けて腹水が発生した群をB群B群と同週齢のラットをコントロール群とした.各群で腹膜平衡機能検査 (PET), 門脈圧測定, 肝および腹膜の病理学的変化の検討を行った.肝硬変群では肝線維化が進行し, 門脈圧は上昇していた.肝硬変群の腹膜機能はコントロール群に比して低下しており, B群はA群よりも有意に低下していた.病理学的には腹膜深層の線維組織の増生と中皮細胞の変化が肝硬変群で認められ, B群で顕著であった.腹膜には腹水貯留以前に非特異的慢性炎症所見がみられ, 腹水発生の一因となり得ると考えられた.

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症例は36歳女性.27歳時よりyGTP高値を指摘, 36歳時に検診にて胃静脈瘤を指摘されたため当院紹介受診となった.肝硬変症が考えられたが, 線維化マーカーの上昇は乏しく, ウイルス性肝炎や自己免疫性肝疾患が否定されたため, 精査目的にて腹腔鏡検査及び肝生検を施行した.結果, 特発性門脈圧亢進症の診断に至った.ごく軽度の白血球減少を認めたものの, 赤血球や血小板数の減少は認めず, 孤立性胃静脈瘤に対する治療目的にて, バルーン閉鎖下逆行性経静脈的塞栓術 (B-RTO) を施行し, 胃静脈瘤の明らかな縮小傾向を認めたが, 食道静脈瘤の発達が認められたため, 内視鏡的静脈瘤硬化療法を施行した.術後は経過良好である.若年での発症であり, 今後脾機能亢進症状に対する治療を検討していく必要もあると考えられた.門脈圧亢進症では本疾患を常に鑑別診断に挙げておくべきと考えられた.

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経頸静脈的肝内門脈静脈短絡術 (TIPS) が著効した肝性大量胸水の1例を経験したので報告する.症例は68歳の女性.特発性門脈圧亢進症による肝硬変で外来通院中, 65歳時にHassab手術, 67歳時に上腸間膜静脈血栓症のため小腸部分切除術の既往がある.平成19年4月, 呼吸困難と背部痛を主訴に外来受診.胸部X線検査で右胸腔に大量の胸水を認め入院した.胸腔ドレナージを施行し, 1日1000ml以上の胸水の排出がみられ, OK432やミノマイシンによる癒着療法も無効で, 門脈圧減圧の目的でTIPSを行った.方法は右肝静脈と右門脈枝の間に瘻孔を形成し, 径8mmの自己拡張型ステントを留置した.術前25mmHgあった門脈圧は17mmHgまで低下し, 胸水は完全に消失した.術後は血清アンモニア値の上昇と肝性脳症を認めたが保存的に軽快した.TIPSは門脈圧亢進症に伴う肝性胸水に対する治療法として極めて有効と考え報告した.

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