心大血管リハビリテーションの最前線…諸冨　伸夫，水間　正澄　16

呼吸リハビリテーション…宮﨑　博子　21

腎臓リハビリテーション…上月　正博　28

肝臓リハビリテーション…伊藤　　修　33

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目的：脳卒中後の上肢痙縮に対し2 度，A型ボツリヌス毒素（BoNT-A）を投与し，その効果を検討した．方法：2 度のBoNT-A投与を受け，それぞれの投与前後で評価を実施できた慢性期脳卒中患者112 名（55.5±11.6 歳，平均±SD）を対象とした．麻痺側上肢の複数の痙縮筋に対して，3 カ月以上間隔をあけBoNT-Aを2 回投与し，自主トレーニングを指導した．各々の投与前，投与1 カ月後と3 カ月後に，改訂Ashworthスケール（MAS），関節角度（肢位）（ROM），Fugl-Meyer Assessment（FMA）の上肢各項目を評価した．結果：FMA総計，下位項目AとB，MASは，初回投与前後のみならず，初回投与後と2 度目投与後との比較でも，有意な改善を認めた（p＜0.05）．下位項目Dは，2 度目投与前後で有意に改善した（p＜0.05）．結論：2 度のBoNT-A投与で，痙縮の軽減のみならず上肢運動機能で更なる改善を認めた．訓練を継続した上でBoNT-A投与を繰り返すことの重要性が示唆された．

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目的：本研究の目的は介護老人保健施設における車椅子使用者の転倒リスク因子を明らかにすることである．対象：介護老人保健施設へ新規入所した者のうち，車椅子を日常生活の移動手段とする62 名（男性14 名，女性48 名，平均85.4±7.9 歳）であった．方法：入所時評価（ベースライン）は，年齢，過去1 年間の転倒歴，身体機能，精神機能，生理機能，医学的処置，経済状況の19 項目を評価した．転倒は入所から最長6 カ月間を前向きに追跡調査した．統計解析は，単変量解析で転倒と有意に関連した項目を独立変数，転倒発生の有無を従属変数としたロジスティック回帰分析を行った．結果：29 名（46.8 ％）に転倒が発生した．転倒に関連した項目は，「背中が丸くなってきた」「FIM得点高値」「ベンゾジアゼピン系薬の内服」「平均投薬数が多い」であった．ロジスティック回帰分析の結果，入所期間中の転倒発生に対して，「背中が丸くなってきた」が独立関連因子であった（オッズ比4.11）．

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Peripheral nerve injuries are usually caused by trauma and are different from peripheral neuropathy. Clinical signs include flaccid paralysis, sensory loss and rapid muscle atrophy. Peripheral nerve lacerations are best treated by early microsurgical repair. There are several defining characteristics of peripheral nerve laceration and regeneration, namely, the degeneration of distal axons (Wallerian degeneration), the misdirection of regenerating axons, slow axonal regeneration and rapid muscle atrophy. Following nerve laceration, distal axons fall into axonal degeneration and leave empty Schwann tubes. Afterwards, several regenerating axons sprout from each proximal axon and they then regenerate into distal Schwann tubes in an almost random fashion. When sprouting axons migrate into different Schwann tubes other than their original tubes, misdirection occurs and functional recovery will not occur. The speed of axonal regeneration is usually from 1 to 2 mm a day. Denervated muscle atrophy progresses rapidly and becomes irreversible after one year. Therefore, muscles more than 36 cm distal to the nerve laceration site, for example, the hand muscles after a brachial plexus injury or the foot muscles after a sciatic nerve injury will not recover even after perfect nerve repair is accomplished. So far, neither Wallerian degeneration nor axonal misdirection can be prevented via pharmacological means. At present, the best functional recovery can be obtained by microsurgical nerve repair with correct funicular matching in order to prevent joint contracture and muscle atrophy, which can be prevented to a certain degree with stretching and electro-stimulation of the affected muscles. Additionally, sensory re-education can be used to improve object recognition.

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