日本臨床外科医学会雑誌

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食道胃接合部の機能は最近とくに重視されてきたが,手術による影響の定量的な研究は乏しく,また消化管ホルモンの関連も重視されるようになつた.そこで私はLower Esophageal Sphincter (LES)の機能の,疾患による変動,手術前後の比較,ガストリン,セクレチンによる影響を検討した.研究方法は,現在最も詳細な内圧測定可能なinfusion法を導入したopen tip法を応用, differential transformer typeのtransducerを介して記録した.
まず,食道裂孔ヘルニアでは術前LESの緊張低下があるが,ガストリンに対する反応はほぼ正常,食道アカラシアではLESの過緊張,ガストリンに対する過敏性を示した.手術により, LESの緊張は前者では高まり,後者では緩和されたが,いずれも嚥下性弛緩不全が残り,現在の術式には批判の余地のあることが知られた.
胃癌における胃全摘のごとく, LESに対する直接侵襲後の機能低下は著しく,良性疾患では可及的LESの温存に努めるべきことが明らかとなつた.
神経性因子として各種の迷切の影響をみると,その程度により軽度のLESの緊張の低下が認められた.ガストリンに対する反応性は良好であるが,軽度の嚥下性弛緩障害が認められたことも注目すべき点であつた.
幽門側胃切後にLESの緊張の軽度低下が認められたが,これは体液性因子の影響と考えられ,ガストリンに対する反応性は高くなつていた.
セクレチンの投与により,ガストリンの影響が抑制される傾向が認められたが,全般的にLESに対する作用はガストリンが主体と考えられる成績を得た.

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潰瘍性大腸炎の病態を明らかにする目的で,本症を中心に蛍光抗体法直接法により,腸粘膜における免疫グロブリン含有細胞数(IgA, IgM, IgG)およびその分泌像の変動について検討した.
潰瘍性大腸炎の病変部局所においては,活動期・非活動期とも細胞数の増加や分泌像が高率にみられるなど特異的腸管局所免疫機構の亢進が認められた.大腸クローン病や放射線結腸炎の病変部局所においても類似の所見を呈したことより,本症は腸管局所免疫能の一次的な低下により発症する疾患ではなく,これらの変動は炎症に基づく二次的現象と思われた.
潰瘍性大腸炎の活動期・非活動期・大腸全摘後症例の上位空腸においても特異的腸管局所免疫機構の亢進が認められた.しかし,その他の大腸疾患や消化管閉塞症の上位空腸においても亢進した局所免疫能がみられたことより,この亢進状態は潰瘍性大腸炎に特徴的なものではないと思われた.

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We had an experience with a 53-year-old patient with triple cancer that was resected separately during 1 year and 3 months. It was a combination of stomach cancer, skin cancer and esophagus cancer. Stomach cancer showes poorly differentiated adenocarcinoma. Skin cancer showed well differetiated squamous cell carcionoma with marked cornification. Esophagus cancer showed well defferentiated squamous cell carcinoma with pearl formation. We confirmed that these were independent primary cancers. A review of the literature in Japan revealed 84 reported case of heterotropic triple primary malignant neoplasms. However, there were only 7 cases, including our case, of which all of triple primary cancer resectes. The incidence and the course of multiple cancer is discussed. Many authors consider that the incidence of triple cancer is equal or slightly higher than the enbic value of the incidence of primary cancer. The possible influence of heredity, constitution, immune, irradiation, hormone, carcinogenic agents and others on the occurrence of multiple cancer are considered.

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