産婦人科の進歩

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　今回われわれは子宮内外同時妊娠の1例を経験した．文献的考察を加えて報告する．症例は35歳既婚．0経妊0経産．平成○年2月3日を最終月経の開始日とした無月経を主訴に，当院を平成○年3月22日初診となった．既往歴，家族歴に特記事項なし．排卵誘発等の不妊治療歴はなし．初診時の腟鏡診，内診では異常所見を認めず，経腟超音波検査にて子宮内に胎嚢と思われるエコーフリースペースを認めた．平成○年4月4日，性器出血を主訴に再診．腟鏡診にて外子宮口からの少量の性器出血を認め，内診では右付属器領域に圧痛を認めた．経腟超音波検査にて子宮内にエコーフリースペースと，右付属器領域に胎児心拍を伴うエコーフリースペースを認めた．子宮内外同時妊娠（右卵管妊娠および稽留流産）を疑い，本人および家族に十分なインフォームドコンセントを行ったうえで，同日腹腔鏡下手術を施行とした．腹腔内には凝血塊を含む約200gの血液が貯留していた．右卵管は腫大しており，同部位の妊娠が疑われた．右卵管切除術を行い，同時に経腟的に流産手術を施行した．患者の術後経過は良好にて，術後3日目に退院とした．摘出組織の病理組織検査にて，右卵管は右卵管妊娠組織，子宮内組織は流産組織であることが確認された．近年のARTのめまぐるしい進歩に伴い，子宮内外同時妊娠の頻度は増加していると考えられる．本症例では初診時に超音波検査にて子宮内に胎嚢を確認したが，右付属器の異常所見を確認するには至らなかった．再診時に内診にて右付属器領域の圧痛を認め，初めて超音波検査にて右卵管妊娠の存在を確認できた．日常診療において子宮内に胎嚢が確認できたとしても，子宮内外同時妊娠の存在を念頭に置き，付属器領域等を注意深く超音波や内診により診察する習慣をつけることの重要性を再認識した．〔産婦の進歩59（4）：265-268，2007（平成19年11月）〕

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