介護は児童福祉法（昭和22年），老人福祉法（昭和38年）など法規の中で使用されており，その内容は「心身面に障害があることによって，日常生活が営めない者への世話」である．すなわち，健康状態が比較的安定した者に対する包括的な生活援助である．介護の理論的基盤は社会福祉学，家政学にあり，関連領域として保健，医療，看護，リハビリテーションなどがかかわる学際的領域である．在宅での介護援助（ホールヘルプ）について現状と課題について説明した．

呼吸不全の循環障害の発生機序を肺循環と体循環について解説した．肺循環障害の主因である低酸素性肺血管収縮については肺胞低換気症候群と睡眠的無呼吸患者を提示し低酸素性肺動脈圧の変化を示した．体循環系では慢性肺気腫患者のRenin-Angiotensin系と心房性Na利尿ホルモンについて解説し同時に自験例での結果も報告した．最後にThromboxane, Prostacyclinならびに内皮由来血管拡張作動物質（EDRF）についても文献的に紹介した．

呼吸不全により，肺高血圧症，右心不全を呈した肺気腫症，肺結核後遺症の2例について，経過中行った心臓カテーテル検査を中心に症例提示を行い，当科のカテーテル検査の統計結果を併せて報告した．

呼吸不全によりひき起こされる肺循環障害は不可逆的な要素が加わることにより，治療が困難なものとなるが，診断技術の進歩とあいまって早期の診断，治療がさらに必要になるものと考えられた．

慢性呼吸不全患者の管理を行っていくうえで，循環動態の管理や合併した循環器疾患の治療は重要であり，ときに難渋することがある．そこで実際に遭遇する頻度の高い病態として，呼吸不全とは別個に合併する虚血性心疾患，左心不全，および呼吸器疾患ゆえみられる右心不全，不整脈についてそれぞれの診断と対応について述べた．いずれの病態においても治療の原則は，現存する呼吸不全状態を可能な限り改善維持することが必要と考えられる．

結核後遺症呼吸不全患者30名と対照群30名の栄養状態の評価比較．次に治療とその影響について検討．食事量の比較．食事選択については対照群および当院診療科別の軟菜，粥食，特別食摂取数の比較をした．アンケートと面接により食事量の少ない原因と食べられない食品について聴取分析を行った．噛むことと歯科治療の問題が大きい．食前食後のSaO₂値は病状だけでなく生活の質との関わりがみられた．

1月以上にわたり人工換気に装着された23症例の栄養管理状況を遡及的に調査した．男性17，女性6例，平均年齢は68.3歳，平均人工換気期間は365日，基礎疾患の大半はCOPDと結核後遺症であった．栄養療法は主に経口自由食法と経管栄養法であり，一日平均投与熱量は1674 Kcalであったが，種々の栄養指標による比較によれば人工換気離脱群は死亡群に比して有意に良好な値が得られ，長期人工換気離脱上，栄養管理の重要性が示唆された．

女子医大式体外式陰圧型人工呼吸器を動力源として用い，陰圧付加部位による換気効率の変化について検討し，さらに疾患モデルでその有効性について検討した．

陰圧不可をかけるスーツの覆う体表面の範囲を，胸部のみの場合と胸部から上腹部までの場合を比較すると，前者では換気効率は悪く，後者ではより有効な換気が得られた．

在宅酸素療法患者における酸素投与量の決定は，日常生活全般での低酸素状況を考慮する必要がある．在宅酸素療法施行中の7症例について24時間の在宅経皮酸素飽和度（SpO₂）を測定し，うち2例に労作時の酸素増量を行った．7例の24時間平均SpO₂は93.6％と良好であったが，食事，トイレ，入浴，運転，など労作時にSpO₂の低下がみられた．労作時の酸素増量群ではSpO₂90％以下の時間帯は5.0～10.0％減少した．24時間のSpO₂モニタリングは，よりきめ細かな酸素投与法の決定に有用かつ不可欠な検査法と考えられた．

当院における在宅人工呼吸療法（Home care mechanical ventilation, HCMV）はこれまで12症例を経験した．われわれのHCMVの内訳は7名が従量式人工呼吸器，5名が従圧式人工呼吸器を使用し，機種選定には，1)患者の病態，2)コスト面，3)家族の受け入れ体制，4)病院・患者宅間距離などの因子を参考にした．HCMVを開始するにあたっては，患者と家族に人工呼吸器の使用方法，喀痰吸引訓練，消毒方法の指導を行った．また，診療報酬が不十分な現状では，病院側，患者側とも多大な経済的負担となるため，お互いに負担をできるだけ減らす工夫がきわめて重要であった．

過去4年間の人工呼吸器管理におけるトラブル発生の状況を検討し，現行の対策法の評価と今後の示唆を求めた．発生率は6.2％から3.2％と約半分に減少し，その主因は初歩的なものの減少であった．内容を分析すると教育のみで解決できたもの，操作者が主因と考えられるものが有意に低下しており，現行の対策法の効果が認められた．しかし病棟単位で比較すると，まだ高値を示す病棟があるため，重点的にアプローチしたい．

呼吸リハビリテーションの効果を肺機能，血液ガスの臨床指標と，運動耐容能，入院期間に対する影響の面より検討した．リハビリの前後で臨床指標は変化しなかったが6分間歩行距離（6 MD）により判定した運動耐容能は向上し，1年間の入院日数は短縮していた．呼吸リハビリテーションは息切れを主訴とする呼吸器疾患の病態，QOLを改善する有用な医療技術であると考える．

慢性呼吸不全患者8例に対し，2ヵ月間の入院中の肺理学療法にひきつづき，退院後も週1～3回の外来通院および家庭でのリハビリテーションを6～12ヵ月間継続した．入院中の理学療法によって改善した運動耐容能は外来通院中も維持され，肺機能・血液ガスも変わらなかった．外来でのリハビリテーション継続にあたっては，患者自身の意欲とともに，家族の理解・協力，交通手段の獲得が必要であった．

過去7年間の在宅酸素療法（Home Oxygen Therapy=HOT）患者の急性増悪の頻度，原因，動脈血液ガス値，人工呼吸管理の実態について検討した．急性増悪の原因として下気道感染が圧倒的に多く，その予防と早期の対処が重要であると考えられた．急性増悪時の動脈血液ガス値では陳旧性肺結核，肺気腫ともに，低酸素血症と安定期より約20 TorrのPaCO₂値の上昇および呼吸性アシドーシスを呈し，特に陳旧性肺結核においてより強い高CO₂血症と呼吸アシドーシスが認められた．人工呼吸管理に関しては，離脱失敗例は離脱例に比べ挿管時のアルブミン値とpHが低値である傾向が認められた．また急性増悪時に人工呼吸管理を実施して必ずしも予後の改善に結びついていないことが示唆された．

呼吸障害のある在宅看護対象者18例に経皮動脈血酸素飽和度測定装置（パルスオキシメーター）を試用し，在宅看護への導入の有効性と普遍化のための課題を検討した．モニターの導入は，①呼吸状態の継続的観察，②看護行為時の酸素不足の予測・防止，③生活拡大のための動作訓練や行動開始期の状態の観察，を行ううえで有効であった．しかし，在宅と医療機関では使用条件が異なることから，さらに①機器の改善，②測定技術の訓練，③測定値の活用システム，④普及に関して課題があった．

慢性呼吸不全患者10例を対象に日常生活動作および睡眠中の動脈血酸素飽和度（SpO₂）の変化を検討した．その結果，日常生活動作および睡眠中には有意にSpO₂が低下した．また，その低下度は安静時SpO₂と有意な負の相関を示した．以上より慢性呼吸不全患者においては，日常生活動作や睡眠中には症例に応じた酸素流量の増量が必要と考えられた．

HOT患者と家族がHOT導入後の療養生活で経験した困難や問題の明確化および，HOT継続者への援助を示すことを目的に，家庭訪問による聞き取り，観察調査を行い以下の知見を得た．1. HOT患者の在宅療養上の困難経験率は78.4％で，バリマックス法による因子分析の結果5因子が抽出された．2. 介護者の困難経験率は53.1％で，介護疲労，健康障害が多い．3. 患者の困難経験を増す要因として，HOT期間，日常行動範囲の関与が示唆され，介護者の困難経験を増す要因は，患者の日常行動範囲であることが示唆された．4. 導入初期には酸素流出の不安について，継続期にはボンベの取扱いの再教育，およびカニューレ状態，行動制限，心理的拘束感，周囲の人目に対する患者の受けとめについてのアセスメントを行うことが重要である．

結核後遺症に起因する慢性呼吸不全症例に，在宅人工呼吸療法を施行している．呼吸器の回路交換は2週に1度の頻度で施行しており，現在まで約1年10ヵ月経過したが，この間，問題とすべき気道感染は経験していない．煩雑な呼吸器の管理は，在宅人工呼吸療法導入の障害のひとつに考えられるが，月2回程度の回路交換で済ませられれば，病院側，患者側双方の負担は軽くなり，本療法導入の障害とはなり難いと考えられる．

症例は87歳女性，脳幹部脳梗塞により人工呼吸器から離脱できず，入院約2ヵ月半後人工呼吸管理のまま帰宅した．全身的な管理は近医の協力を得，人工呼吸回路や滅菌資材の補給は大学病院より行った．病院内とは異なり，モニターがないことはわれわれにとってはもっとも不安な点であった．また，人工呼吸器のトラブルにも付き添いには十分対応できず，呼吸器に対する在宅人工呼吸管理を行う立場からの検討が必要と思われた．

経気管酸素療法の一つとして，気管ボタンを利用する新しい酸素カニューラを開発し，永久気管瘻を作成した患者に使用してその有用性を検討した．経気管ボタンカニューラ装着時の安静時あるいは歩行時のPaO₂は従来の経鼻カニューラ使用時のPaO₂の変化に比べて有意に上昇した（p＜0.01）．装着に伴う呼吸困難感は認められなかった．ただ痰が存在する場合のPaO₂の低下，流量を増加させた際の気道内乾燥感や刺激性の問題など，さらに改善の余地もあると思われた．