Perfluorocarbon（以下PFC）を用いた液体換気療法（以下LV）では，肺胞細胞と肺胞間の液相―気相界面が消失する結果，肺胞の表面張力の影響が消失ないし軽減し，小さな圧で肺胞を膨らませることができる．さらにLVのPEEP増強効果やperfluorocarbon自体の抗炎症作用をうまく活用すれば，人工呼吸中の慢性肺障害も防止できる可能性もある．筆者等の動物実験の結果からは，PLVでは，初期のPECの投与量は北米で用いられているmeniscus法よりは少なくし持続補充しながら，大きなPEEPと小さい1回換気量で人工換気すると酸素加が改善するだけでなく，肺損傷も少なくてすんだ．また高頻度振動換気法では，少量のPFCの投与がvolume recruitment に有効であった．LVの臨床応用にあたっては，その特性を正しく理解したうえで，適応疾患やperfluorocarbonの至適投与量や人工呼吸器の換気条件等を決定しておくことが重要であると考えられた．

運動時には換気は増大する．その呼吸調節メカニズムには神経性調節と液性調節がある．神経性調節においては運動している筋肉からの求心性活動が呼吸中枢に働き，換気を高めるという研究が多く出ている．さらに最近，中枢内での四肢の筋肉に運動指令を発する機構が呼吸中枢をも駆動しているという考え方がある．ヒトの脳機能を調べる方法が開発されてきており，一部運動時の脳内活動部位も示され始めている．液性調節は運動時の換気亢進に主体的役割を示しており，CO₂，pH，Kイオンなどが重要な換気亢進因子となっている．

COPD患者9名を対象にして運動負荷試験を施行した．％FEV_1.0が低い症例は，運動開始早朝から1回換気量が制限されて浅く速い呼吸を呈して胸郭は過膨張し，また呼吸筋活動を反映する節電図積分値と呼吸困難感の間に有意な正の相関関係を認めた．動脈血乳酸値は運動開始早期から増加したが外側広筋血流の指標である組織Hb指数（THI）は変化せず，deconditioningによる有酸素性代謝能が高い遅筋線維比率の低下が示唆された．

肺線維症患者は，運動時の低酸素血症が顕著で，換気刺激の増加や浅速呼吸による死腔換気率の増加により，換気量の増加反応が顕著であった．また心拍増加も強く，酸素脈も早期に頭打ちになり，下肢筋での乳酸産生が増す．さらに非活動による下肢筋量の減少や酸素利用能の低下による運動制限が示唆された．酸素吸入により，乳酸産生量の減少に見合った換気量の増加が抑制されるが，下肢筋量や機能の改善効果は期待されず，運動訓練を指導する余地が示唆された．

吸気筋耐久力評価には，持続的吸気負荷漸増法が用いられるが，この測定法には，息苦しさ感などの不快感が伴い，被験者の吸気負荷への努力を阻む．不快感を減らすため，2分間ごとに漸増する吸気負荷と次の吸気負荷の間の1分間の休息期間を挿入する断続的吸気負荷漸増法を用いて吸気筋耐久力を測定し，持続的吸気負荷漸増法と比較した．結果は2つの方法は慢性閉塞性呼吸不全患者の吸気筋耐久力の測定に違いをもとらさないことを示した．

急性呼吸不全においては，対症的療法とともに，根治的な療法がとられることが望ましい．前者としては，ステロイド剤の投与群が上げられるが，原因の異なる急性呼吸不全の対症療法については，いまだ一定の見解が得られておらず，施設や個人の経験や勘に頼っているのが現状である．今回は，第1に喘息の急性増悪時の高度の気道閉塞による換気障害，第2にインフルエンザウイルスによる気管支・肺胞障害，第3に酸吸入による気管支・肺胞障害を取り上げ，あるべき治療法につき検討し，以下の結論を得たので報告する．<br>1. 喘息が急性増悪時の急性呼吸不全の新しい治療<br>　％PEFが40～50％台の入院治療を必要とする喘息発作の治療として，短期高用量プレドニン療法は従来の中用量プレドニン療法に比較してきわめて有用と考えられる．<br>2. インフルエンザによる急性呼吸不全の治療<br>　インフルエンザ肺炎によりARDSを呈した急性呼吸不全の治療として，ステロイド療法は有用と考えられる．<br>3. Mendelson症候群における急性呼吸不全の治療<br>　胃液の逆流による急性呼吸不全（Mendelson syndrome）の治療として，臨床経験からも動物も出るにおける検討からも，ステロイド療法の有用性が認められた．

近年，在宅呼吸リハビリテーションは，入院および外来リハビリテーションとほぼ同等の効果があり医療費も安いことが報告されている．在宅呼吸リハビリテーションでは，患者が，自分で住んでいる家庭の中で，在宅ケアの便宜をうける機会が与えられるという点で非常に有利であり，トレーニングの一定レベルを維持することができ，さらに，患者家族の参加から患者の運動訓練をより鼓舞することができる．このように，在宅呼吸リハビリテーションは，効果，健康関連QOL，医療経済効率の視点からみて理想的と考えられるが，その歴史がまだ浅いことから，適応疾患，組織と連携，費用対効果については，今後，比較対照試験による検討が必要である．

1. 肺癌末期患者に対する在宅酸素利用法（HOT），肺癌患者の増加に伴い，そのHOT実施例が増加している．末期肺癌患者におけるHOTの現状，効果，およびその適応基準の見直しを中心に概説した．<br>2. 介護保険とHOT，介護保険制度の導入によるHOT施行者における介護認定の問題点について概説した．

拘束性障害を呈した1症例を通して呼吸リハビリテーション継続の重要性について私見を述べた．自らの病態を理解し積極的に呼吸リハビリテーションに取り組むことは好結果を得る第一歩であると考える．われわれは，積極的に呼吸リハビリテーションの普及に係わるとともに，地域や家庭で継続することの意義を説く必要がある．今日の呼吸リハビリテーションの成果を医療現場の満足のみで終わらせることなく，地域へも確実に広げなくてはならない．

近年の研究報告の多くは，科学的根拠に基づく医学を意識するあまりimpairment level ばかリを重視し本来の disability level や handicap level がどのように変化したのかがわからないものが多い．また，日本における理学療法の定義やリハビリテーションについての内容をよく知らないまま英語訳をそのまま誤った形で使用しているものが多い．<br>　今回はリハビリテーションや理学療法についての要語の概説をしてみた．

慢性呼吸不全に対する長期NPPV療法の目的は，REM睡眠時を中心とした低換気を是正し，それに伴う諸症状の軽減と合併症の防止をはかることである．こうした効果は神経筋疾患や胸郭疾患などでは確立されている．しかし本療法の効果に関する科学的データはまだ十分蓄積されておらず，また適応基準も明らかでない．NPPV療法の今後のためには，まず標準的な方法論を確立し科学的にその効果を評価することが重要であると思われる．

COPD患者に外来呼吸リハビリテーションを施行しその長期効果を検討した．呼吸筋ストレッチ，呼吸筋訓練，上下肢の筋力訓練などを外来で指導し自宅で継続させ，2週間ごとに外来で経過観察と指導を行い，12ヵ月後まで経時的に呼吸機能，運動耐容能，健康関連QOLの評価を行った．その結果，COPD患者ではVC, RV, PImax, PEmax, 6MD, CRQが12ヵ月後までに有意に改善した．以上の成績からCOPDにおける外来呼吸リハビリテーションは呼吸機能，運動耐容能および健康関連QOLを長期に改善させる可能性が示唆された．

当院通院中のCOPD患者45例（平均年齢69.7歳，平均1秒量0.80ℓ，平均1秒率34.4％）に対し，外来呼吸リハビリテーションの効果を検討した．プログラム内容は週2回，10週の頻度・期間で，トレッドミルを用いた運動療法を主軸とし，吸気筋トレーニング（Thresholdを用い，PImaxの30％で設定），本間らによる呼吸筋ストレッチ体操なども併用した．リハビリテーション前後で呼吸困難，6分間歩行距離，呼吸筋力，ADL，肺機能の有意な改善を認め，SGRQによる健康関連QOLもsymptoms, activity, impactおよびtotal scoreのすべての項目で有意な改善を認めた．

在宅酸素療法（以下HOT）は，慢性呼吸不全の長期管理に低流量酸素投与が有効であることから普及してきた．しかし，最近では癌末期患者にもHOTを導入するケースの増加傾向がみられるようになった．当院における癌末期患者のHOTの特徴は，施行期間が短い，準備期間に余裕がない，流量が不安定で，多くなりやすいなどの特徴を有しており，現行の適応基準からはずれる点もみられ，癌末期患者のQOLに必ずしも沿うものではなかった．

胸郭変形があり拘束性障害を呈する肺結核後遺症群および脊柱後側弯症群に対して，包括的呼吸リハビリテーションを施行しその効果について検討した．結果，両群において肺機能，胸郭拡張差，呼吸筋力，6分間歩行距離およびCRQが有意に改善した．包括的呼吸リハビリテーションは，胸郭変形があり拘束性障害を呈する慢性呼吸不全患者に有効であると考えられた．

在宅酸素療法 (home oxygen therapy, HOT）下にある中学進学を控えた3人の女児にとって，学校生活，日常生活上に行動範囲の制限，身体イメージの変化と他者からのまなざしへの苦痛，中学進学に対する期待と不安，中学校への理解と協力の必要の問題点が抽出され，看護職からのアプローチを検討したところ，級友や一般の人々のまなざしを苦にする場合が少なくなく，発達支援への働きかけと心理的・社会的援助が必要とされた．

糖尿病教育入院患者96例に，いびきや昼間の眠気に関するアンケート調査を行い，夜間酸素飽和度モニター検査を実施した．睡眠時無呼吸症候群の合併頻度や体重，HbA₁c等との関連を検討した．その結果，SASの合併は21.8％と高率であり，有意に肥満であった．高血圧症の合併はSAS群で57.1％と高率であった．また，アンケートから習慣性いびきの合併が96.2％と高率にみられた．nasal-CPAP導入と食事指導が有用な症例を経験した．

老人保健施設（老健施設）・特別養護老人ホーム（特養ホーム）計177施設を対象に在宅酸素療法（HOT）患者が短期入所介護を希望した際の受け入れについてアンケート調査を行った．現状では33％の老健施設，10％の特養ホームで酸素機器がないこと，患者の急変に対応できないこと，保険請求ができないことなどを理由に受け入れが拒否された．酸素機器の貸し出しに対して業者は前向きの対応を示したがHOT患者の施設入所を念頭に置いた酸素療法支援システムの構築が必要であると思われた．

HOT（H）患者と準呼吸不全（non HOT; N）患者の不眠実態をアンケート調査した．治療を要する不眠はH群で24％，N群で7％であったが，全体としては不眠状態に有意差がなかった．さらに（うつ状態，不安状態，年齢，呼吸困難感，活動性，酸素濃縮器との距離，HOT期間）といった因子と不眠との相関を調べたところ，H群ではうつ状態のみが不眠と有意に相関した．N群では不眠症と有意に相関する因子はなかった．

58歳の肺気腫の患者に，平成10年5月から3ヵ月，継続的な呼吸リハビリテーションを含む包括的なリハビリテーション（以下リハビリ）アプローチにより，運動耐容能が有意に向上しADLも拡大した．さらに退院後も継続的なフォローアップのもと，工夫したりリュック状バッグに入れた携帯用酸素を背負い，不定期ながらも重作業（左官業）が可能となった症例について報告する．