遷延性・慢性咳嗽の患者が受診したら，まず胸部X線で異常を示す時に重篤にもなりうる疾患と，喘息とを見落とさないようにする．後は主要な原因疾患を念頭に置いて，病歴と可能な範囲の検査により疑い診断をつける．最終的には各疾患に特異的な治療の有効性によって診断を確定させる．亜急性では自然軽快する感染後咳嗽の頻度が高いが，慢性では咳喘息が最多となる．中枢性鎮咳薬による非特異的治療はなるべく避けるよう努める．

現在の医療制度の下では，音楽療法を医療として実践するにはさまざまな制約が伴う．しかし，音楽療法士がセッションを行うのではなく，音楽の要素を従来の医療に取り入れるという手法であれば，音楽のもつ力を役立てることができる．リハビリテーション医療では，自主トレーニングの継続性に効果が期待でき，管楽器を用いることで，呼吸リハビリテーションにも応用可能である．

GOLD2006では，COPDの定義に「予防と治療が可能な病気」が追記されたが，現在のところ安定期COPDの病態を根本的に回復させる治療法はない．そのため安定期COPDの薬物療法の目的は，労作時呼吸困難などの症状や運動耐容能の低下を改善させ，QOLの改善を図ることである．今回は薬物療法の中心的役割である長時間作用型気管支拡張薬と吸入ステロイド薬の有用性について，最新のエビデンスを加えて述べる．

医療機能分化推進のなかで，地域連携の新たな体制作りが求められている．慢性閉塞性肺疾患は包括的呼吸リハビリテーションが有効で，その実施には多職種からなる施設横断的なマネジメントプランが必要である．今回われわれは前橋地域での地域医療連携のフレームワーク構築と継続した呼吸リハビリテーションを行うための地域連携クリニカルパスの作成・導入を行った．疾病管理体制の確立に地域連携クリニカルパスは必須のツールである．

ニコチン依存症患者にとって，禁煙は容易に達成できるものではなく，カウンセリングおよび薬物治療による支援が必要である．現在，わが国では禁煙薬物治療にニコチンガムとニコチンパッチが用いられている．さらに2008年5月から，ニコチンを含まない経口禁煙補助薬であるバレニクリンが発売されている．今後，バレニクリンの登場によって薬物治療の選択肢が拡がり，禁煙治療がさらに普及してわが国の喫煙率低下に貢献し，国民全体の健康に大きな効果をもたらすことを期待したい．

喀痰の生成と物理化学的な性状の概略，喀痰と気道クリアランスとの関連について解説した．さらに疾患や自覚症状と喀痰の性状に関する自研を示した．

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease（GOLD）のガイドラインが2001年に発表され，慢性気管支炎と肺気腫が，慢性閉塞性肺疾患（COPD）と定義されてから，慢性気管支炎はあまり使われなくなった．しかし最近，喀痰の自覚症状が，COPDの前駆症状と考える疫学研究が注目されている．

COPDの予後を変えることが証明されている薬物療法はいまだない．しかし，生命予後に関連する増悪を，薬物療法や呼吸リハビリテーションによって予防，あるいは重症化を防ぐことができれば，生命予後を変えられる可能性がある．本稿では，非薬物療法および薬物療法の両面から，その可能性について検討を行った．

呼吸不全にて死去された一人の痩せたCOPD患者の診療において，栄養療法の必要性を痛感した．全身の骨格筋量を反映する徐脂肪体重指数（FFMI）は，COPDの独立した予後因子であり，一般的にFFMIが低下した高度な栄養障害を合併したCOPD患者は，呼吸リハビリテーションの効果は期待できない．栄養障害を伴ったCOPD患者の多くは骨格筋障害を合併しており，骨格筋グリコーゲン貯蔵量を増加させる目的で，日頃から十分なカロリーを摂取する必要がある．運動前後の分岐鎖アミノ酸摂取は，骨格筋蛋白質分解抑制と合成促進を促進する可能性がある．

COPD患者の運動時における呼吸困難の生理学的な特徴と実際の運動処方について概説した．運動療法は呼吸困難へ対処しながら行うのが有効で，閉塞性換気制限と動的過膨張による呼吸困難に対しては，口すぼめ呼吸や呼吸介助法などのコンディショニングが効果的である．運動療法は安全にかつ長期に継続実施することが重要であり，そのためには低酸素血症などのリスク管理に注意し，各個人に合わせたきめ細かな運動処方が必要となる．

慢性閉塞性肺疾患（COPD）の早期診断として，50～80歳代の住民基本健診受診者にCOPD検診を行った．COPD調査は，経済的・時間的にも大変な労力を要するため，質問票にてスクリーニングを取り入れ，効率良くCOPDを抽出する方法を模索した．その結果，有病率は3.2％であった．2008年4月より「特定健診・保健指導」が導入され制度が変わる過渡期であり，特定健診に簡易COPD診断を組み込む必要がある．

当院でCPAP治療を導入した閉塞型睡眠時無呼吸症候群の患者を，継続群と中止群に群別して患者特性を比較し，CPAP療法の長期継続に影響を与える要因を検討した．継続群は重症で，自覚症状を伴う者が多かった．中止群は高齢で，多くは導入後早期に中止されており，CPAP器具に関するトラブルが原因だった．治療の有用性について理解を得るよう心がけ，導入後早期に生じる問題への介入が重要と思われた．

高齢者肺炎の対策・予防として，誤嚥性肺炎を生じやすい嚥下障害を早期に検出することが重要である．しかし，多数の高齢者に実施可能で有用な嚥下スクリーニング検査は確立されていない．今回，介護老人保健施設入所中の要介護高齢者を対象に，摂食・嚥下および呼吸機能評価を行い，肺炎発症との関連を検討した．簡易嚥下誘発試験，呼吸様式による嚥下機能評価結果と肺炎発症との間に関連が認められ，これらの検査の有用性が示唆された．

わが国で使われている高流量式酸素マスク（4社，7製品）の酸素濃度の精度を調べた．製造会社間だけでなく，同じ製品間でも設定酸素濃度と実測酸素濃度の間にバイアスとばらつき（標準偏差）がみられた．また，記載されている推奨酸素流量では患者が必要としている十分なガス量を供給できない製品があった．以上より，これらの酸素マスクを使用するにあたって，必要に応じて動脈血ガス分析を行う重要性を再認識すべきである．

症例は大阪府在住の在宅酸素療法患者（女，68歳，慢性閉塞性肺疾患）である．2005年6月第4週の寝室温度の平均は28.9℃，第5週は30.4℃に上昇した．酸素飽和度の日平均は25日に一時的に89.8％に低下し，以降も92％前後で推移し，30日に呼吸困難のため救急搬送された．入院時に低酸素血症，高二酸化炭素血症の増悪を認め，心不全・感染による慢性閉塞性肺疾患増悪と診断された．本症例は高気温と呼吸器疾患との関連を示す疫学研究の結果と合致し，環境調整の重要性を示唆する．