日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌

ワークショップⅡ

COPDの病型分類からみた自然歴

牧田比呂仁 , 西村正治, 北海道COPDコホート研究会

原稿種別: ワークショップ
2010 年 20 巻 2 号 p. 89-92
発行日: 2010/10/31
公開日: 2016/09/01

DOIhttps://doi.org/10.15032/jsrcr.20.2_89

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北海道COPDコホート研究の解析結果より，肺気腫病変と対予測1秒量の相関は弱く，同程度のCOPD重症度にもかかわらず，肺気腫病変の程度はさまざまである．また，肺気腫病変の重症なCOPD症例は，BMIが低く，QOLが悪化していた．COPD増悪の危険因子は，1秒量に加えBMIが独立した寄与因子であり，気流制限の重篤ではない軽症，あるいは中等症COPDでさえ，BMI低値の場合，初回増悪を発生するまでの日数が有意に短縮していた．

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教育講演Ⅶ

呼吸器患者の精神症状へのアプローチ

大西秀樹

原稿種別: 教育講演
2010 年 20 巻 2 号 p. 93-101
発行日: 2010/10/31
公開日: 2016/09/01

DOIhttps://doi.org/10.15032/jsrcr.20.2_93

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呼吸器疾患患者は治療の問題に加え，仕事，家庭そして，生きがいの問題などさまざまなストレス要因の生じることが知られている．これらストレスから精神疾患の発症へつながることもまれではない．がん治療中に精神疾患に罹患すると，その症状に苦しむばかりではなく，治療意欲，判断力の低下にもつながるので，早急な対応が必要である．
適応障害，うつ病，せん妄などの精神疾患の発症率が高いので常に注意することが臨床上重要である．
看病を行う家族も心身ともに負荷を受けているので，「第2の患者」と呼ばれる状態にあり，医療とケアの対象である．
死別は人生のなかでも大きなストレスで，遺族の精神，身体，社会面に影響を及ぼすことが知られている．遺族に対するケア「後治療」は多方面からのアプローチが必要である．

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シンポジウムⅤ

慢性呼吸器疾患の栄養管理

一和多俊男, 野村浩一郎

原稿種別: シンポジウム
2010 年 20 巻 2 号 p. 102
発行日: 2010/10/31
公開日: 2016/09/01

DOIhttps://doi.org/10.15032/jsrcr.20.2_102

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慢性呼吸器疾患の栄養管理

─COPDの経口栄養療法─

岩川裕美

原稿種別: シンポジウム
2010 年 20 巻 2 号 p. 103-108
発行日: 2010/10/31
公開日: 2016/09/01

DOIhttps://doi.org/10.15032/jsrcr.20.2_103

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COPD患者の栄養管理は，禁煙・薬物療法・運動療法に加え，体重管理が重要である．病態により，エネルギー代謝の亢進がみられるにもかかわらず，息苦しさから経口摂取量も減少し，うつ状態になりやすい．早期の段階から，患者のライフ・スタイルに応じて食べやすいもの，場合によっては栄養剤の選択，食べ方の指導が必要となる．同時に，経口摂取の重要性，体重測定の必要性の教育も行うことが重要である．

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COPDおよびARDSに対する経腸栄養・静脈栄養

武田英二, 阿望幾久子, 増田真志

原稿種別: シンポジウム
2010 年 20 巻 2 号 p. 109-112
発行日: 2010/10/31
公開日: 2016/09/01

DOIhttps://doi.org/10.15032/jsrcr.20.2_109

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COPD（慢性閉塞性肺疾患）およびARDS（急性呼吸器窮迫症候群）患者に対する栄養管理の必要性が徐々に注目されるようになってきた．そこで，これまでの患者の予後およびQOL改善に関する栄養管理のエビデンスについて評価した．その結果，n-3多価不飽和脂肪酸（n-3PUFA）投与により，COPD患者の運動機能の低下，乳酸産生の増加，クレアチンリン酸の低下を示し，またARDS患者の死亡率や新規臓器不全の減少，ICU期間や人工呼吸を必要とする期間を短縮させた．今後は，n-3 PUFAのCOPDおよびARDSに対する効果をさらに検証していくことが重要と思われる．

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COPD患者の運動に対する分岐鎖アミノ酸（BCAA）の効果

一和多俊男

原稿種別: シンポジウム
2010 年 20 巻 2 号 p. 113-119
発行日: 2010/10/31
公開日: 2016/09/01

DOIhttps://doi.org/10.15032/jsrcr.20.2_113

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健常者5名とCOPD患者8名に対して，サプリメント無摂取，分岐鎖アミノ酸（BCAA）を含む粉末アミノバリュー^®18 g（BCAA 8 mg）と粉末ポカリスエット^®13.2 g（51.6 kcal）を運動30分前に投与した．BCAAの投与により健常者は3/5名，COPDは3/8名で乳酸濃度が低下した．COPD患者の8名中7名は血清BCAA濃度が運動前より後に高く，BCAAの吸収が健常者より遅いことが示唆された．

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人工呼吸管理中の栄養管理

河内正治, 丸谷晶美

原稿種別: シンポジウム
2010 年 20 巻 2 号 p. 120-124
発行日: 2010/10/31
公開日: 2016/09/01

DOIhttps://doi.org/10.15032/jsrcr.20.2_120

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人工呼吸中の慢性呼吸不全患者，すなわち「急性増悪」の病態における栄養管理上の問題点は，1.感染/発熱によるエネルギー必要量の増加，2.感染による蛋白異化の亢進，3.呼吸困難が増悪することによる呼吸仕事量の増大，等であると考えられる．本稿では以上の各点について，実際の具体的測定値などをあげて解説した．また，人工呼吸中患者の栄養評価法，投与経路，投与する栄養素の内容について検討した．

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低体重慢性閉塞性肺疾患に対する栄養補給療法と低強度運動療法の併用効果

菅原慶勇, 高橋仁美, 笠井千景, 清川憲孝, 渡邊暢, 藤井清佳, 柏倉剛, 山田公子, 本間光信, 佐竹將宏, 塩谷 ...

原稿種別: シンポジウム
2010 年 20 巻 2 号 p. 125-128
発行日: 2010/10/31
公開日: 2016/09/01

DOIhttps://doi.org/10.15032/jsrcr.20.2_125

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％IBW＜90％の安定期低体重COPD患者を対象に，低強度運動療法と栄養補給療法を併用し，諸評価値に及ぼす影響を検討した．摂取群では％IBW，エネルギー充足率，FFMI，PImax，WBI，6MWD，CRQ totalが有意に増加し，hsCRP，IL-6，IL-8が有意に低下した．低強度運動療法と抗炎症効果や抗酸化作用のある成分を含んだ栄養補給療法の併用は，単なる栄養補充や運動耐容能を改善するのみならず，COPDの全身性炎症を抑制して骨格筋機能を改善させる可能性が示唆された．

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ランチョンセミナーⅡ

COPD増悪予防の新展開

巽浩一郎

原稿種別: ランチョンセミナー
2010 年 20 巻 2 号 p. 129-133
発行日: 2010/10/31
公開日: 2016/09/01

DOIhttps://doi.org/10.15032/jsrcr.20.2_129

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慢性閉塞性肺疾患・気管支喘息などの慢性呼吸器疾患の増悪を抑制するための戦略は，1）気道炎症を可能な限り改善しておく，2）気道感染を予防する，3）心機能を保つ，に大別される．薬物療法の観点で考えると，気道感染の予防には去痰薬に分類されているカルボシステインが有用である．カルボシステインは，気道上皮細胞に対するウイルスエントリーインヒビターの役割を有しており，臨床的にも増悪抑制に有用である．

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ランチョンセミナーⅨ

COPD新ガイドラインにおける薬物療法

中野恭幸

原稿種別: ランチョンセミナー
2010 年 20 巻 2 号 p. 134-137
発行日: 2010/10/31
公開日: 2016/09/01

DOIhttps://doi.org/10.15032/jsrcr.20.2_134

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日本呼吸器学会では，2009年に「COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン，第3版」を発行した．このガイドラインでは，治療法の選択において，病期に合わせて治療法を段階的に強化するのではなく，重症度を判断し患者の状態に合わせた治療法を選択することを推奨している．また，薬剤の投与経路として吸入を最も推奨し，治療効果が不十分な場合は単剤を増量するよりも多剤併用を推奨している．

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コーヒーブレイクセミナーⅢ

COPDに対するマクロライド療法の可能性

山谷睦雄

原稿種別: コーヒーブレイクセミナー
2010 年 20 巻 2 号 p. 138-141
発行日: 2010/10/31
公開日: 2016/09/01

DOIhttps://doi.org/10.15032/jsrcr.20.2_138

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慢性閉塞性肺疾患（COPD）は呼吸器ウイルス感染や細菌感染により増悪を生じる．COPD安定期管理薬や季節性インフルエンザワクチン，肺炎球菌ワクチンはCOPD増悪を抑制する．マクロライドもCOPD増悪抑制作用を有する．インフルエンザウイルス，ライノウイルス，RS（Respiratory Syncytial）ウイルスなどの感染抑制作用や，喀痰減少作用などがマクロライドのCOPD増悪抑制に関与する．

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コーヒーブレイクセミナーⅣ

肺炎球菌ワクチンの意義

長谷川直樹

原稿種別: コーヒーブレイクセミナー
2010 年 20 巻 2 号 p. 142-145
発行日: 2010/10/31
公開日: 2016/09/01

DOIhttps://doi.org/10.15032/jsrcr.20.2_142

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肺炎は日本の死亡原因の4位を占めるが，なかでも肺炎球菌は市中肺炎の起因菌として最も頻度が高く，菌血症を伴う場合には死亡率は70％に達するといわれる．肺炎球菌による侵襲性感染症に対して莢膜多糖を成分とするワクチンが実用化されたが，わが国では普及しなかった．今回その原因の一つであった再接種禁忌が解除された．肺炎球菌は抗菌薬への耐性化が進んでおり，インフルエンザ罹患時の2次性肺炎の起因菌としても頻度が高い．今後わが国でもワクチン接種の普及が期待される．

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原著

慢性閉塞性肺疾患患者に対するリラクセーション肢位の有効性

一場友実, 山田拓実, 宮川哲夫, 解良武士, 津田徹, 國分二三男, 八並光信

原稿種別: 原著
2010 年 20 巻 2 号 p. 146-151
発行日: 2010/10/31
公開日: 2016/09/01

DOIhttps://doi.org/10.15032/jsrcr.20.2_146

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COPD38例を対象にリラクセーション肢位の相違による呼吸運動出力，換気指標，自律神経機能の影響について検討した．セミファーラー位では端坐位に比べ酸素摂取量，二酸化炭素排出量，一回換気量，呼吸困難の程度は低値を示し，主観的安楽順位においても安楽であり，リラクセーション効果が最も得られやすい肢位であると考えられた．またP_0.1，P_0.1/PImaxに関してGOLDの重症度に応じて高値を示すことが明らかとなった．

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慢性閉塞性肺疾患，間質性肺炎，気管支喘息患者の健康行動に対する自己効力感の比較

小島重子, 齋藤文子, 柴山健三, 林正道, 齊藤雄二, 榊原博樹

原稿種別: 原著
2010 年 20 巻 2 号 p. 152-155
発行日: 2010/10/31
公開日: 2016/09/01

DOIhttps://doi.org/10.15032/jsrcr.20.2_152

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慢性閉塞性肺疾患，間質性肺炎，気管支喘息患者の健康行動に対する自己効力感を193名のアンケート調査データより検討した．3疾患の「健康行動に対する自己効力感」の合計点および下位2尺度の得点について，共分散分析を用いてCOPD，IPおよびBA患者の年齢と合併症を調整した調整自己効力感得点を算出し検討した．その結果，COPD患者の健康行動に対する自己効力感はIPおよびBA患者よりも有意に低かった．

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慢性閉塞性肺疾患患者における30秒椅子立ち上がりテストの運動耐容能評価法としての可能性

髙川晃敏, 堀江淳, 阿波邦彦, 畠中耕志, 白仁田秀一, 畠中章吾, 髙折和男

原稿種別: 原著
2010 年 20 巻 2 号 p. 156-159
発行日: 2010/10/31
公開日: 2016/09/01

DOIhttps://doi.org/10.15032/jsrcr.20.2_156

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30秒椅子立ち上がりテスト（CS-30）がCOPD患者の運動耐容能評価として応用できるかCOPD患者27例を対象に検証した．相関分析において，CS-30はMRC息切れスケール，peak pred，％PEM，The Nagasaki University Respiratory ADL questionnaire（NRADL），The St. George’s Respiratory Questionnaire（SGRQ）と非常に高い相関関係にあり，CS-30とpeak predとの間に精度の高い回帰式が得られた．さらに，CS-30を従属変数，CS-30と相関関係があった指標を独立変数とした重回帰分析においてpeak predと％PEMが影響要因であることが示唆された．これらのことからCOPD患者において，CS-30は運動耐容能評価法として臨床応用の可能性を有しているのではないかと考えた．

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慢性閉塞性肺疾患患者の呼吸器感染に関するセルフマネジメント

森菊子

原稿種別: 原著
2010 年 20 巻 2 号 p. 160-165
発行日: 2010/10/31
公開日: 2016/09/01

DOIhttps://doi.org/10.15032/jsrcr.20.2_160

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慢性閉塞性肺疾患患者の呼吸器感染に関するセルフマネジメントを明らかにすることを目的とした．慢性閉塞性肺疾患患者7名に，半構成的面接法によりインタビューを行った．セルフマネジメント行動として「呼吸器感染に対する予防行動をとる」「呼吸器感染症状・徴候を捉える」「風邪薬を飲んで様子をみる」「抗菌薬を飲む」「病院へ行く判断をする」「無理をしない生活をする」が明らかとなった．自分の安定しているときの状態を知り，症状・徴候を捉えて判断することが大切であると示唆された．

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FIMでの評価では呼吸器疾患の重症度は反映されない

─FIMとNRADLの比較─

江里口杏平, 長田朋子, 板木雅俊, 松田貴子, 住本恭子, 川俣幹雄, 千住秀明, 津田徹

原稿種別: 原著
2010 年 20 巻 2 号 p. 166-169
発行日: 2010/10/31
公開日: 2016/09/01

DOIhttps://doi.org/10.15032/jsrcr.20.2_166

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呼吸器疾患患者37名をFIMおよびNRADLにて評価し，各スコア間および疾患重症度と比較した．FIMは対象者の半数以上が高スコアであった．息切れの評価が加味されたNRADLにおいて，MRCの重症度に応じADLスコアが低下したが，FIMでは重症度が反映されなかった．呼吸器疾患患者にはFIMなどの包括的ADL評価では障害が表面化しない可能性が示唆され，疾患特性を踏まえた評価表の活用が望まれる．

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重症間質性肺疾患患者に対する呼吸リハビリテーションの効果

─健康関連QOL（SGRQ，SF-36）に関する検討─

野崎博美, 小野清子, 大我仁美, 北川知佳, 宮本直美, 井口明香, 城石涼太, 河辺千鶴子 , 力富直人

原稿種別: 原著
2010 年 20 巻 2 号 p. 170-174
発行日: 2010/10/31
公開日: 2016/09/01

DOIhttps://doi.org/10.15032/jsrcr.20.2_170

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呼吸リハビリテーション（以下，呼吸リハ）目的で入院した比較的重症の間質性肺疾患患者12名を対象に，呼吸リハの効果を肺機能，運動能力，ADLだけでなく，SF-36とSGRQを用い，心理的側面からも検討した．その結果，ADLは改善（p＜0.05），SF-36は部分的に改善がみられ，SGRQの合計は改善が認められなかった．今後，重症間質性肺疾患患者に対する呼吸リハの方法およびQOL評価の検討が必要と考えられた．

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