心身医学

2007年4月に「がん対策基本法」が施行され,治療の初期段階からの緩和ケアの実施が推奨されている.がん患者の心理社会的側面を含めた苦痛の緩和の重要性が認識されている.したがって,今後,ますます心身医学に対する社会的なニーズが増していき,役割が重要となってくると思われる.本稿では,まず,がん医療における行政の動きを紹介したい.次に,がん医療における心身医学の役割を述べ,チーム医療の実践の例として,演者らが行っている,リエゾン活動の紹介を行いたい.

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摂食障害の治療は心理的な治療が主体である.しかし,生命の危機に陥るような低栄養や重篤な合併症,特徴的な食行動異常による家庭生活でのトラブル,就学や就労などの社会生活での障害を伴いやすく,救急,内科・小児科,婦人科,心療内科,精神科,栄養士,心理,ソーシャルワーカー,プライマリ・ケア医,学校関係者,職場の関係者など多くの部門の連携した支援が年単位で必要である.ところが,摂食障害患者は病識が希薄で,スプリッティングや飢餓に伴う精神症状に基づくコミュニケーション障害があり,チーム医療や医療連携のトラブルの原因になる.電子カルテなどの情報伝達方法を用いる,治療方針を統一させる,主治医は他部門には目的と責任範囲を明確にして依頼することがチーム医療を有効なものにする.また,主治医が,摂食障害患者についての正確な知識や困難さに配慮した対応方法を指導をすることで,外部協力者との医療連携を円滑にする.たとえ異なった施設間でもチームを組んだり,連携したりすることは,患者家族のみならず医療者の心身の負担を軽減する.

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食事運動療法が主体である肥満減量治療の長期的効果は,いまだ不十分といわざるをえない.医療者は,患者に日常生活の抜本的改革を強いる前に,その病態のみならず,人物像までも把握して具体的対策を立案する必要があり,それには内科医に加え,精神科医,栄養士,看護師,臨床心理士,理学療法士などを含めたチーム医療が必要不可欠である.患者の理解をより深めるために性格特性分析が重要である.重症肥満症患者は,ロールシャッハ・テストにおいてハイラムダスタイル(L≧1.51,複雑であいまいな刺激を単純化する性格傾向)の出現頻度が健常者に比べ高いことが見出され,肥満治療における心理的アプローチの重要性が示唆された.すべてのメンバーが,多角的な視点を持ち寄って患者の問題点を共有し,一元化された方針に則って支持的なアプローチをしていく,現在の病態だけにとらわれない視点をもつことが,肥満症改善の鍵と考えられる.

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「心身(シンシン)一如」は心身医学で重要な概念であるが,この言葉の由来は従来から「道元の言葉"身心(シンジン)一如"とされ,」とあいまいである.近年は栄西の言葉「心身(シンジン)一如」とする説もある.栄西(1141〜1215年)は1198年に『興禅護国論』を執筆しているが,その原本は紛失して現存していない.現在,われわれが一般に読むことができるのは1778年以降の校訂本である.その校訂本では,「心身一如」を含む前後の句を『禅苑清規』(1103年,中国の文献:禅僧の生活規範が記してある)から引用して示している.しかし,『禅苑清規』には「心身一如」ではなくて「身心一如」と記載されている.したがって,栄西の執筆時の言葉は「身心一如」であったと推測される.一方,道元(1200〜1253年)の言葉「身心一如」の出典は『正法眼蔵』「辧道話」(1231年)である.道元の言葉を今日用いている「心身一如」の由来とするには身と心の語順の逆転が問題となるが,そのことに関しては本文で示した理由により納得できるものであった.以上,これらの言葉の出典や原典の検討から,今日用いている「心身一如」の由来は道元の言葉「身心一如」であって,また,「身心一如」は推測ながら栄西の執筆時の言葉でもあったであろう.道元・栄西それぞれの言葉の意味するところは本文で示した.歴史的には「身心一如」は身を重視し「心身(シンシン)一如」は心を重んじてきた.「心身一如」の本来の意味は身を重視した「身心一如」にあり,この概念は心身医学分野ですでに生かされているが,いっそうこの点を念頭に置いて研究・診療にあたるべきであろう.

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