• 85歳以上の腹部大動脈瘤に対する外科治療成績
  佐藤 俊輔, 松田 均, 伊庭 裕, 田中 裕史, 佐々木 啓明, 荻野 均
  2012 年 52 巻 January 号 p. 1-4
  発行日: 2012/01/11
  公開日: 2012/01/11
  
  DOIhttps://doi.org/10.7133/jca.52.1
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  要　旨：腹部大動脈瘤の外科治療施行した85歳以上の106例を対象とした。破裂は13例。人工血管置換80例，EVAR 26例。結果：病院死亡は，破裂例30.8%，非破裂例では人工血管置換6.0%，EVAR 0%。生存率は3年74.2%，5年46.0%。非破裂例では術式による生存率の差はなし(p=0.544)。術後平均余命以上経過した61例中，31例(50.8%)が平均余命以上に生存。結語：85歳以上の腹部大動脈瘤治療において，慎重な適応と術式の選択により，平均余命の達成が可能であった。

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• 患者と外科医師に最適な環境を提供するために
  国沢 卓之
  2012 年 52 巻 January 号 p. 5-11
  発行日: 2012/01/11
  公開日: 2012/01/11
  
  DOIhttps://doi.org/10.7133/jca.52.5
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  要　旨：10数年前，重症患者の麻酔管理は満足の得られるものではなかった。しかし，良質な静脈麻酔薬の登場と投与法の改善，超音波診断装置の普及に伴い，麻酔管理は多大な進歩を遂げた。麻酔手技の安全性と技術が向上し，周術期の患者状態を改善することが可能となった。本論文では，重症患者に良質な麻酔環境を提供することを可能とした，薬物・機器に関して，具体例を挙げて解説する。

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• PAD患者の血行再建後リハビリテーションでのWIQの評価
  川崎 宗泰, 高橋 勇貴, 川勝 寛之, 中野 由美子, 新井 康弘, 小山 信彌, 渡辺 善則
  2012 年 52 巻 January 号 p. 13-18
  発行日: 2012/01/11
  公開日: 2012/01/11
  
  DOIhttps://doi.org/10.7133/jca.52.13
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  要　旨：血管内治療，または外科的治療術後にリハビリテーションを施行したPAD患者40例を対象とし，WIQについて評価した。ABIは治療により全例改善を認めた。WIQスコアについては，血行再建後リハビリテーションにより有意に上昇を認め，歩行能力の改善が認められた。WIQは患者の歩行能力を客観的に評価でき，患者個々の到達目標が設定できるためリハビリテーションの評価ツールとして有用と考えられた。

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• 大腿膝窩動脈領域においてステント閉塞後に外科的治療を要した症例の検討
  渋谷 卓, 新谷 隆, 江戸川 誠司, 佐藤 尚司
  2012 年 52 巻 January 号 p. 19-23
  発行日: 2012/01/11
  公開日: 2012/01/11
  
  DOIhttps://doi.org/10.7133/jca.52.19
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  要　旨：大腿膝窩動脈領域に対して行われた血管内治療のうち，ステント留置後閉塞のため外科的治療を要した36例46病変についてretrospectiveに検討した。46病変のうち37病変(80.4%)が総大腿動脈，浅大腿動脈全長，膝窩動脈，F–Pバイパス末梢吻合部にステント留置されていた。一方9病変(19.6%)は総大腿動脈，膝窩動脈には関与せず浅大腿動脈に限局して留置されていた。ステント閉塞後の症状は，前者でより重症化し，より末梢へのバイパス術が必要であった。この結果より，総大腿動脈，膝窩動脈にはステント留置すべきではないと思われた。

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• 肺血栓塞栓症裁判の判決文から見えること—患者救済と法的防御の視点から—
  鳥畠 康充, 塩梅 修
  2012 年 52 巻 January 号 p. 25-29
  発行日: 2012/01/11
  公開日: 2012/01/11
  
  DOIhttps://doi.org/10.7133/jca.52.25
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  要　旨：肺血栓塞栓症で争われた民事裁判の20判決を分析した。司法判断は，医療過誤が頻発し医療界の体質改善を社会から強く求められた20世紀末，それに対する反省や改善から沈静化に至った21世紀初頭の社会的背景とよく一致していた。検査の有無，治療段階におけるヘパリン使用の有無，診断や治療の妥当性などが重要な争点となっていた。近年の裁判では，VTE予防ガイドラインが参考にされることは多いが，司法判断は概ね控えめで理性的であった。

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• 下肢静脈瘤と医療安全：血栓塞栓症の予防と対策
  折口 信人
  2012 年 52 巻 January 号 p. 31-34
  発行日: 2012/01/11
  公開日: 2012/01/11
  
  DOIhttps://doi.org/10.7133/jca.52.31
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  要　旨：術後血栓塞栓症の予防には医師個人および病院全体による取組みが重要であり，具体策を紹介する。1. 血栓を有する静脈瘤は早急に手術する。2. ストリッピング手術は腰椎麻酔から全身麻酔に変更して早期離床を図る。3. 全手術症例に血栓塞栓症専用の問診票を準備し，最適な予防法を決定する。4. 全手術症例の内服薬を入院前にチェックする。なお，ストリッピング手術前には抗凝固薬を休薬せず，脳梗塞の発症を予防している。

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• 閉塞性動脈硬化症は大動脈弁狭窄症の生命予後を悪化させる
  遠藤 淳子, 寺澤 史明, 須甲 正章, 三上 晴克, 東原 宣之, 角濱 孝行, 大谷 則史
  2012 年 52 巻 January 号 p. 35-39
  発行日: 2012/01/11
  公開日: 2012/01/11
  
  DOIhttps://doi.org/10.7133/jca.52.35
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  要　旨：近年，大動脈弁狭窄症(AS)の成因としてリウマチ性が減少し，動脈硬化による硬化性の病変が増加している。今回われわれは，当院における中等度以上のAS症例において動脈硬化関連疾患である冠動脈疾患，脳血管疾患，頸動脈狭窄症や閉塞性動脈硬化症の末梢動脈疾患，動脈硬化のリスクファクターである糖尿病，脂質異常症，透析の存在が生存期間に及ぼす影響について検討した。生存率は大動脈弁置換術(AVR)の施行例で有意に高く，AVRによる生命予後の改善が確認された。また，AVR施行，未施行にかかわらず末梢動脈疾患を有する群が他疾患およびリスクファクターを有する群に比べ生存率が有意に低下していた。末梢動脈疾患を有するAS症例は硬化性のASの割合が高く，死亡例ではいずれも他の動脈硬化性疾患を合併し，死亡原因も心臓血管関連死が多かった。とくに硬化性ASの生命予後を改善するためには，合併する末梢動脈疾患などの動脈硬化性疾患の管理も重要であると考えられた。

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• 冠攣縮性狭心症症例ではCAVIは高値である
  木内 俊介, 川崎 宗泰, 平島 修, 新谷 陽道, 新津 勝士, 山崎 純一
  2012 年 52 巻 January 号 p. 41-45
  発行日: 2012/01/11
  公開日: 2012/01/11
  
  DOIhttps://doi.org/10.7133/jca.52.41
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  要　旨：過去にcoronary spastic angina(CSA)とcardio-ankle vascular index(CAVI)との関連についての報告はない。そこで今回2009年に心臓カテーテル検査で冠攣縮誘発試験を行った41例を冠攣縮陽性群と陰性群の2郡に群別し，その関連を検討した。評価項目は年齢・性別・喫煙・血圧・脂質代謝(T-Cho，TG，HDL，LDL，LDL/HDL比)・糖代謝(HbA1C)・ABI・CAVIとした。2群間で有意差が得られたのはCAVIのみであった(陽性群8.78±0.21，陰性群7.73±0.26，P=0.004)。血管内皮障害がCSAを惹起し，CAVIを上昇させたと考えられた。

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• 慢性腎臓病患者における腎動脈狭窄の評価—超音波検査による評価と有用性—
  小林 清子, 赤岩 靖久, 竹久保 賢, 名村 理, 吉村 宣彦, 丸山 弘樹
  2012 年 52 巻 January 号 p. 47-52
  発行日: 2012/01/11
  公開日: 2012/01/11
  
  DOIhttps://doi.org/10.7133/jca.52.47
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  要　旨：慢性腎臓病(chronic kidney disease; CKD)患者における腎動脈狭窄(renal artery stenosis; RAS)を超音波検査により評価した。対象は2007年4月から2010年7月までに腎血管超音波検査を実施した219例とした。検査時の推定糸球体濾過量(estimated glomerular filtration rate; eGFR)60 mL/min/1.73 m²未満または尿蛋白陽性例をCKDと定義した。CKD群113例中，20例(18%)に超音波検査上のRASが認められ，非CKD群106例中6例(6%)に比し有意に高率であった(p=0.006)。CKD群にRASは多く存在し，その評価に超音波検査は有用であった。

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• 慢性血栓塞栓性肺高血圧症術後1年の呼吸循環動態
  佐藤 雅人, 安藤 太三, 金子 完, 樋口 義郎, 近藤 弘史, 秋田 淳年, 石田 理子, 高木 靖
  2012 年 52 巻 January 号 p. 53-58
  発行日: 2012/01/10
  公開日: 2012/01/11
  
  DOIhttps://doi.org/10.7133/jca.52.53
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  要　旨：慢性血栓塞栓性肺高血圧症(CTEPH)に対する血栓内膜摘除術後1年の呼吸循環動態を検討した。当科で手術を受けた112例のうち1年後に当科検査入院し得た60例を対象とした。平均肺動脈圧，肺血管抵抗は術後有意に低下し，術後1年では良好な値を維持していた。動脈血酸素分圧も術後有意に上昇し，術後1年では更に上昇がみられた。CTEPH症例の術後1年では呼吸循環動態の改善した状態は継続しており，動脈血酸素分圧は更なる改善がみられた。

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• 腹部大動脈人工血管置換術後遠隔期に発症した，下肢虚血を伴うStanford B型急性大動脈解離の1例
  高野 信二
  2012 年 52 巻 January 号 p. 59-61
  発行日: 2012/01/11
  公開日: 2012/01/11
  
  DOIhttps://doi.org/10.7133/jca.52.59
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  要　旨：症例は73歳，男性。主訴は，胸背部痛，腹痛，下肢痛。造影CT検査にて下肢虚血を伴うStanford B型急性大動脈解離と診断。腹部大動脈人工血管置換術および胃切除術の既往があり，右腋窩－両側大腿動脈バイパス術を選択。経過良好で術後45日目に軽快退院となった。

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• 上腸間膜動脈・内腸骨動脈周囲の軟部腫瘤像を呈した 後腹膜線維症の1例
  酒徳 弥生, 澤崎 直規
  2012 年 52 巻 January 号 p. 63-66
  発行日: 2012/01/11
  公開日: 2012/01/11
  
  DOIhttps://doi.org/10.7133/jca.52.63
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  要　旨：症例は66歳，男性。食後の腹痛，嘔吐の精査でCTを行ったところ，上腸間膜動脈，内腸骨動脈周囲にそれぞれ25 mm，27 mm大の均一で血管周囲を同心円状に取り巻く動脈瘤に類似した軟部陰影を認めた。後腹膜線維症と診断し，プレドニゾロンの治療を開始したところ，軟部陰影は著明に縮小した。近年，後腹膜線維症はIgG4関連疾患の一つとされ，炎症性動脈瘤との類似性も指摘されており，注意すべき疾患と考えられる。

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• 成人大動脈縮窄症に対するパッチ拡大術3症例の中期遠隔成績
  近田 正英, 幕内 晴朗, 小林 俊也, 北中 陽介, 村上 浩, 鈴木 敬麿, 大野 真, 永田 徳一郎, 遠藤 仁, 向後 美沙
  2012 年 52 巻 January 号 p. 67-70
  発行日: 2012/01/11
  公開日: 2012/01/11
  
  DOIhttps://doi.org/10.7133/jca.52.67
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  要　旨：近年，成人大動脈縮窄症の治療に対しステントを用いたカテーテル治療が行われるようになり，手術との優劣が論じられるようになってきている。手術方法には以前より種々の方法が採用されており，いまだに議論のあるところである。今回，われわれは再手術の2症例を含む3症例に対して，血管アクセスの観点などからステントなどカテーテル治療は適当でないと判断し，手術侵襲，血管の性状からパッチ拡大術を施行した。術後遠隔期において重篤な合併症もなく良好な結果が得られたので，文献的考察を交えて報告する。

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• 下肢血行再建術後のグラフト評価に血管エコー検査が有用であった1症例
  向井 資正, 木村 英二
  2012 年 52 巻 January 号 p. 71-74
  発行日: 2012/01/11
  公開日: 2012/01/11
  
  DOIhttps://doi.org/10.7133/jca.52.71
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  要　旨：症例は62歳女性。静脈グラフト(saphenous vein graft; SVG)による下肢動脈血行再建術を施行。術後4カ月の血管エコーにてSVGの血流パターンの悪化，血流速度の低下を認め，動脈造影検査を行いSVGの狭窄を検出した。これに対し経皮経管的血管形成術を行い血流が改善した。血管エコーを用いグラフト狭窄を検出できグラフト閉塞を回避できた。グラフト閉塞予防に定期的な血管エコーが有用であった。

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