大動脈解離は,急速に致死的な経過を辿りうる疾患であり,その救命や予後の向上には正確かつ迅速な画像診断が必須であるが,その画像所見は多彩である。この総説では,大動脈解離における代表的な合併症のCTによる画像診断について症例を提示し概説する。また大動脈解離の画像診断における留意点についても述べる。
IgG4関連心血管病変は自己免疫性膵炎などIgG4関連疾患の診療過程,とくに腹部CT検査で腹部大動脈の外膜肥厚所見として捉えられ,当初,後腹膜線維症に包括されていた。その後,胸部大動脈,冠動脈,総腸骨動脈など広範な血管系に分布することが明らかになり,IgG4関連心血管病変が想定されるようになった。手術症例を対象とした病理学的アプローチとIgG4関連疾患を対象とした画像的アプローチで検討されてきた。
IgG4関連疾患は,心血管組織においても存在が報告されている。今回,循環器症例を対象に,網羅的に血清IgG4値を測定した。循環器内科入院の477例,心電図同期CT施行の401例のうち,IgG4高値(135 mg/dL以上)を,それぞれ,23例(4.8%),17例(4.2%)に認めた。IgG4高値のみでは,循環器症例におけるIgG4関連疾患の診断根拠としては不充分であると考えられた。
Kounis症候群はアレルギー反応に伴い急性冠症候群をきたす症候群である。60歳代男性,増大傾向のある腹部大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術中にPVCとST上昇が出現しショックに陥った。冠動脈造影にて左前下行枝と回旋枝の広範囲閉塞を認め,#6に対してPCIを施行した。PCPSを装着したが心機能は回復せず第一病日に失った。本例は術前冠動脈CT検査の際に造影剤アレルギーが疑われており,臨床経過と冠動脈造影所見からKounis症候群が疑われた。
間歇性跛行を有する下肢閉塞性動脈硬化症に対し,入院による2週間の監視下運動療法と食事指導を含めた教育を施行した2症例に対し,退院後は当院オリジナルの筋力アップトレーニングパンフレットを用いた自己トレーニングを指導した。また歩数計による歩数や筋力トレーニング内容を記載する自己申告チェックリストを用いることで,跛行出現距離と絶対跛行距離は運動療法開始2週間目の退院時には改善を認め,3カ月目も退院時を維持していた。