脈管学

第52回総会シンポジウム2　脈管疾患の画像診断と機能診断　臨床にどう活かす?

原著

脈管疾患の画像診断と機能診断　臨床にどう活かす　間歇性跛行の治療方針─機能的診断法と画像診断を用いて

正木久男, 田淵篤, 柚木靖弘, 久保裕司, 久保陽司, 滝内宏樹, 西川幸作, 三村太亮, 渡部芳子, 種本和雄

2012 年 52 巻 October 号 p. 321-325
発行日: 2012/10/10
公開日: 2012/10/10

DOIhttps://doi.org/10.7133/jca.52.321

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要　旨：下肢閉塞性動脈硬化症(ASO)の間歇性跛行に対する治療選択として機能的診断法と画像診断法を用いて評価を行っている。前者は，formPWV/ABI^®を用いてトレッドミル歩行負荷によるABI回復時間が10分未満なら保存的療法を行い，10分以上であれば，超音波による静脈グラフトの評価や血管造影による病変部と範囲を画像診断し，血管内治療ないし外科的血行再建を選択し，良好な治療成績をあげている。

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総説

ICGリンパ管造影ガイド下リンパ管細静脈吻合術

山本匠, 山本奈奈, 成島三長, 光嶋勲

2012 年 52 巻 October 号 p. 327-331
発行日: 2012/10/10
公開日: 2012/10/10

DOIhttps://doi.org/10.7133/jca.52.327

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要　旨：リンパ管細静脈吻合術(LVA)は圧迫療法抵抗性のリンパ浮腫にも有効で局所麻酔下に施行できる低侵襲な外科療法であるが，小さな皮切からリンパ管を検索し吻合するには経験とsupermicrosurgeryの技術を要する。近年開発されたインドシアニングリーン(ICG)リンパ管造影は，表在リンパ流を可視化するためLVAに有用と考えられる。本稿では，ICGリンパ管造影を併用した，より安全で確実なLVAについて概説する。

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症例報告

腹部大動脈瘤－下大静脈穿破の1例

熊谷和也, 大内真吾, 大久保正

2012 年 52 巻 October 号 p. 333-336
発行日: 2012/10/10
公開日: 2012/10/10

DOIhttps://doi.org/10.7133/jca.52.333

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要　旨：症例は61歳の男性。腹部不快感と悪心を主訴に近医を受診，腹部超音波検査で腹部大動脈瘤(AAA)を認めたため当院へ救急搬送された。腹部に拍動性腫瘤を触知，血管性雑音を聴取した。腹部造影CT検査では最大短径87 mmのAAAと早期に造影される下大静脈(IVC)を認めた。AAA–IVC穿破と診断し，準緊急でY型人工血管置換術を施行した。術前の確定診断が重要で，それに基づく治療戦略が手術成績を向上させるものと思われた。

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ブラッドアクセスとして浅大腿動脈に人工血管による動脈－動脈ループを作製した1例

目黒昌, 平原浩幸

2012 年 52 巻 October 号 p. 337-341
発行日: 2012/10/10
公開日: 2012/10/10

DOIhttps://doi.org/10.7133/jca.52.337

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要　旨：症例は69歳の女性。6年前から糖尿病性腎症による腎不全の診断を受けて血液透析を開始されたが，上肢の静脈が細く内シャントの閉塞を反復してきた。また，連合弁膜症によるNYHA III度の心不全と虚血性心筋障害を有しており，新規の内シャントの造設による心不全の増悪も懸念された。このため左浅大腿動脈で人工血管による動脈－動脈ループ(arterioarterial prosthetic loop; AAPL)を局所麻酔下に作製した。手術から約6カ月で死亡したが，血液透析に関連した合併症はみられなかった。局所麻酔下，平易な手技により血液透析用アクセスが得られ，本術式はうっ血性心不全を呈し，動脈表在化や透析カテーテルの使用が困難な症例において選択肢の一つとして考慮し得る。

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